Keby sme urobili porovnanie dvoch scenárov: Starali by sme sa o predčasne narodené dieťa v inkubátore. Alebo by sme sa oň starali na hrudníku matky formou Materskej starostlivosti klokankovaním. Ktoré dieťa by na tom bolo lepšie? Presne túto otázku si v množstve štúdií kládli vedci. A to preto, že sa stále viac ukazovalo, že Materská starostlivosť klokankovaním vykazuje oveľa lepšie výsledky. A to napriek tomu, že inkubátor nájdeme na každom oddelení, ktoré sa stará o predčasne narodené deti. Okrem toho sú náklady na Materskú starostlivosť klokankovaním oveľa nižšie ako náklady spojené s používaním inkubátorov. A čo je dôležité, takýto postup má pevnú oporu vo vedeckých dôkazoch.
Materská starostlivosť klokankovaním znamená kombináciu kontaktu koža na kožu a výlučného dojčenia predčasne narodených detí. Pre predčasne narodené deti je to životne dôležité, pretože materská starostlivosť klokankovaním:
- zvyšuje pravdepodobnosť prežitia
- znižuje infekcie
- poskytuje teplo, upokojenie a lásku
Naozaj zomiera menej detí?
Pozrime sa, čo ukázal jeden najkomplexnejších systematických prehľadov literatúry, publikovaná v rámci Cochrane Library: Materská starostlivosť klokankovaním znižuje riziko úmrtia detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou až o 40 % do obdobia termínu pôrodu. Najnovšie metaanalýzy zahŕňajú aj štúdie z prostredia mimo nemocníc. A potvrdzujú tieto závery s mierou úmrtnosti zníženou o 25–32 % v priebehu prvého mesiaca života.
Významné je, že tento účinok bol konzistentný. A to bez ohľadu na to, či ide o deti narodené do 34. týždňa alebo medzi 34. až 36. týždňom. A odhliadnuc od toho, či mali hmotnosť pod 2 kg alebo medzi 2 – 2,5 kg. Už 8 hodín Materskej starostlivosti klokankovaním denne prinášalo výrazný rozdiel v prežití detí. Dokonca Materská starostlivosť klokankovaním aspoň 6 hodín denne môže zlepšiť nárast hmotnosti, dĺžky a obvodu hlavy. Vplyv na priberanie na hmotnosti si vyžaduje aspoň 2 hodiny denne. Ale podstatné je, že čím viac kontaktu matka s bábätkom zažijú, tým lepšie priberajú.
Klokankovať, až keď bude dieťa stabilizované?
Najväčší prielom v odporúčaniach nastal po publikovaní výsledkov rozsiahlej štúdie koordinovanej Svetovou zdravotníckou organizáciou. Výskum sledoval vplyv okamžitého začatia Materskej starostlivosti klokankovaním ihneď po narodení – teda bez čakania na klinickú stabilizáciu novorodenca. Výsledky boli jednoznačné:
začatie Materskej starostlivosti klokankovaním ihneď po pôrode znížilo:
- úmrtnosť do 28. dňa života o 25 %,
- výskyt hypotermie o 35 %
- a podozrenie na sepsu o 18 %.
Inými slovami, na záchranu jedného života postačuje klokankovanie 27 detí. Tieto zistenia viedli WHO k zmene a aktualizácii odporúčaní v roku 2023.
Dnes sa Materská starostlivosť klokankovaním odporúča všetkým deťom s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Bez ohľadu na ich klinickú stabilitu.
Dlhodobé výsledky – čo sa deje po rokoch?
Mnohé výskumy sledovali až do dospelosti deti, ktoré po narodení zažívali Materskú starostlivosť klokankovaním. Napríklad v Kolumbii sa uskutočnila 20-ročná longitudinálna štúdia, ktorá sledovala vývoj detí narodených s hmotnosťou pod 1,8 kg. Tie, ktoré zažili Materskú starostlivosť klokankovaním:
- vykazovali lepší neurologický vývin,
- vyššiu mieru školskej úspešnosti,
- lepšiu schopnosť sústrediť sa,
- menej antisociálneho správania
- a znížené riziko predčasného ukončenia školskej dochádzky.
Navyše, neurologické zobrazovacie metódy ukázali pozitívne účinky na dozrievanie mozgu, vrátane lepšej pamäti, pozornosti a koordinácie. Tieto účinky sa zintenzívnili pri dlhšom trvaní klokankovania. To naznačuje existenciu závislosti od dávky. Inými slovami:
Čím viac času dieťa strávi v kontakte formou Materskej starostlivosti klokankovaním, tým významnejší je jej vplyv na jeho vývin.
Ako je to možné?
Účinnosť tejto metódy má aj svoje biologické vysvetlenie. Kontakt koža na kožu a výlučné dojčenie stimulujú vylučovanie oxytocínu, hormónu, ktorý znižuje hladinu stresového hormónu kortizolu. Okrem toho podporuje:
- tvorbu mlieka a schopnosť bábätka sa dojčiť,
- stabilizuje tep a dýchanie,
- a zároveň posilňuje imunitnú odpoveď prostredníctvom regulácie buniek T a protizápalových cytokínov.
- Znižuje sa tak riziko infekcií a zlepšuje sa termoregulácia i metabolizmus novorodenca. Táto forma starostlivosti má pozitívny vplyv na kvalitu spánku, dojčenie a priberanie.
Materská starostlivosť klokankovaním tiež znižuje mieru dotykov a manipulácie zo strany viacerých zdravotníkov. To znižuje pravdepodobnosť nozokomiálnych infekcií – ktoré sú závažným problémom na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Predčasne narodené bábätko patrí do náručia matky:
„Materská starostlivosť klokankovaním je prístup, ktorý umožňuje matke zohrávať ústrednú úlohu v starostlivosti o seba a svoje novorodené dieťa, čím sa zabezpečuje, že rozhodovanie zostáva v rukách matky, pričom zdravotnícki pracovníci ju podporujú a reagujú na potreby matky a dieťaťa.“ (WHO, 2023)
Materská starostlivosť klokankovaním v číslach
Modelové výpočty ukazujú toto:
Ak by sa Materská starostlivosť klokankovaním zaviedla celosvetovo pre všetkých stabilných novorodencov s hmotnosťou do 2 kg v zdravotníckych zariadeniach, mohli by sme ročne zachrániť až 125 000 životov. Ak by sa táto starostlivosť stala súčasťou širšieho balíka pre starostlivosť o deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, prípadne o chorých novorodencov, počet zachránených životov na celom svete by mohol presiahnuť 740 000 ročne.
Tieto čísla nie sú len štatistikou. Za každým číslom je:
- dieťa, ktoré môže prežiť, rodina, ktorá získa nádej,
- a systém, ktorý funguje efektívne a
- s rešpektom k ľudskej dôstojnosti.
Záver
Materská starostlivosť klokankovaním dnes stojí na pevných základoch vedeckých dôkazov. Je to zásah, ktorý zachraňuje životy, podmieňuje vývin dieťaťa, podporuje duševné zdravie matky a je mimoriadne nákladovo efektívny. V nasledujúcom článku sa pozrieme na to, prečo sa ju aj napriek týmto všetkým dôkazom nedarí rozšíriť vo všetkých krajinách sveta. A čo je potrebné urobiť, aby sa stala štandardom zdravotnej starostlivosti vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.
Prečítajte si tiež:
- Materská starostlivosť klokankovaním – môže byť niečo také jednoduché, také dôležité?
- Prečo zatiaľ nie je Materská starostlivosť klokankovaním v nemocniciach?
Zdroje:
WHO: Kangaroo mother care: a transformative innovation in health care, Global position paper, 2023
