Význam Materskej starostlivosti klokankovaním je nespochybniteľný a potvrdzujú ho vedecké štúdie i dlhodobé klinické pozorovania. Aj napriek tomu nie je momentálne štandardom starostlivosti v nemocniciach. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča zaviesť túto metódu do konca roku 2025 vo všetkých nemocniciach. Aj preto sa objavujú otázniky o tom, aká je v súčasnosti realita. Ani na filozofickej úrovni zatiaľ neexistuje všeobecné povedomie, že Materská starostlivosť klokankovaním zahŕňa:
- nielen kontakt koža na kožu,
- ale aj výlučné dojčenia
- a skoré prepustenie z nemocnice do domácej starostlivosti.
Ako to vyzerá v nemocniciach?
Jedným z hlavných dôvodov pre nedostatočné uplatňovanie Materskej starostlivosti klokankovaním je model nemocničnej starostlivosti. Ten fyzicky a organizačne oddeľuje matku od dieťaťa – a to aj z hľadiska priestorov, aj z hľadiska používania inkubátorov. V typickej jednotke intenzívnej starostlivosti sa matky často vnímajú iba ako návštevníčky, nie ako aktívne poskytovateľky neprerušovanej starostlivosti. Veľmi často matky bývajú prepustené z nemocnice skôr než ich deti. A tým dochádza k dlhodobej separácii, pretože separácia znemožňuje neustály kontakt koža na kožu a dojčenie. Prípadne matky bývajú na izbe matiek namiesto spoločného pobytu s bábätkom v rovnakej izbe.
Takýto prístup je v priamom rozpore s najnovšími odporúčaniami WHO z roku 2023. Tie vyzývajú na úplné prepojenie materskej a novorodeneckej starostlivosti tak, aby matky zostali s deťmi spolu. Prechod na integrovaný model však vyžaduje zásadnú zmenu:
- v infraštruktúre nemocníc,
- vo vzdelávaní zdravotníckeho personálu a
- v kultúrnych normách poskytovania starostlivosti.
Nikde sa to nepíše, chýbajú smernice
Ďalším problémom je, že štáty nemajú Materskú starostlivosť klokankovaním nadefinovanú v smerniciach či v odporúčaných postupoch. Tým pádom tejto téme nepridelili ani potrebné financovanie. Z toho dôvodu chýba systematická podpora: Podľa údajov z roku 2018 malo len 28 z 90 krajín zapojených do iniciatívy Every Newborn Action Plan oficiálne smernice pre Materskú starostlivosť klokankovaním. A Slovensko nie je jednou z nich. Chýba financovanie na školenie personálu, prispôsobenie priestorov či zabezpečenie základného vybavenia.
V každom prípade chýba realizácia Materskej starostlivosti klokankovaním v nemocniciach. Opisuje sa ako nadštandard, ktorý sa nedá uskutočniť a ktorý sa týka iba detí, ktoré sú stabilné. Separácia detí od matiek sa hodnotí ako niečo, čo je nevyhnutnou realitou po predčasnou pôrodu. Matky sú vyzývané, aby sa zmierili s tým, že svoje deti mnoho dní či týždňov nemôžu vidieť ani sa ich dotknúť.
Ako dlho budú ešte rodičia musieť čakať?
Praktické uplatňovanie Materskej starostlivosti nie je ani tak otázka priestorov či investícií. Je do veľkej miery ovplyvnené kultúrnymi normami, zaužívanými postupmi a sociálnym prostredím. Existujú zakorenené predstavy o tom, že:
- matky deti vyrušujú,
- dotyk pre tieto krehké deti nie je ešte vhodný,
- rodičia rušia ostatné deti alebo by sa museli dívať na úkony vykonávané ostatným deťom,
- rodičia ohrozujú deti infekciami a sú problémom pre sterilnosť jednotiek intenzívnej starostlivosti.
Tieto postoje si vyžadujú dlhodobú prácu, vysvetľovanie a citlivú komunikáciu, ktorá je vhodne zasadená do kontextu. Na druhej strane je dôležité, aby sa rodičia svojich práv dožadovali. Pretože ich predčasne narodené deti nemôžu na Materskú starostlivosť klokankovaním čakať, kým sa zmení celý systém.
Čo treba urobiť?
Svetová zdravotnícka uvádza konkrétne návrhy, ako prekonať spomínané prekážky:
- Stavebné a organizačné úpravy pri poskytovaní starostlivosti:
Zdravotnícke zariadenia by mali byť usporiadané tak, aby umožňovali matke a dieťaťu ostať spolu nepretržite. A to aj v prípade, že dieťa potrebuje intenzívnu starostlivosť. Nové jednotky starostlivosti o novorodencov by mali automaticky mať celodenné lôžko pre matku, hygienické zázemie a možnosť uchovávania odstriekaného mlieka. Matkám po predčasnom pôrode nestačí pri ich zotavovaní a vyčerpaní iba stolička či kreslo. Potrebujú mať spoločnú izbu so svojím bábätkom. - Začlenenie Materskej starostlivosti klokankovaním do zdravotných informačných systémov:
Pre zabezpečenie merateľného pokroku je nevyhnutné zahrnúť ukazovatele o Materskej starostlivosti klokankovaním do štandardných zdravotníckych databáz. Krajiny, ktoré začali sledovať, koľko detí zažilo Materskú starostlivosť klokankovaním, hlásia zlepšenie pokrytia aj kvality starostlivosti. Treba myslieť na to, že Materská starostlivosť klokankovaním je kombináciou kontaktu koža na kožu a výlučného dojčenia. Plus skorého prepustenia z nemocnice. Treba sledovať všetky tri parametre. - Prijatie potrebnej legislatívy na podporu rodinnej starostlivosti v nemocniciach:
Ak sa Materská starostlivosť klokankovaním má stať normou, ak na ňu majú byť vyčlenené finančné prostriedky a ak sa má sledovať a štatisticky vykazovať, tak sú potrebné legislatívne úpravy. Tie by zaviedli Materskú starostlivosť klokankovaním ako povinný štandard vo všetkých nemocniciach, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť predčasne narodeným či rizikovým novorodencom. Takáto investícia by mala vysokú návratnosť. - Vzdelávanie a zapojenie zdravotníckeho personálu:
Pravidelné školenia, spolupráca medzi pôrodníkmi a neonatológmi ako aj zahrnutie organizácií, ktoré sa témou Materskej starostlivosti klokankovaním dlhodobo zaoberajú, sú kľúčom k zmene praxe.
Záver
Materská starostlivosť klokankovaním zahŕňa aj výlučné dojčenie. Je to viac než len klinická intervencia – je to spôsob starostlivosti, ktorý stavia do centra pozornosti dieťa a jeho rodinu. Hoci si jej zavedenie si vyžaduje investície a zmenu myslenia, jej prínos je zrejmý:
- znižuje úmrtnosť a chorobnosť,
- zlepšuje kvalitu života,
- znižuje náklady na starostlivosť,
- znižuje riziko infekcií,
- podporuje kratšiu hospitalizáciu,
- posilňuje rodiny a
- predstavuje udržateľný model starostlivosti pre všetky krajiny sveta.
Zdravotná starostlivosť pre najmenších musí byť skutočne spravodlivá, dostupná a efektívna. Tým pádom sa Materská starostlivosť klokankovaním musí stať prioritou nielen pre odborníkov a odborníčky, ale aj pre celú spoločnosť.
Prečítajte si tiež:
- Materská starostlivosť klokankovaním – môže byť niečo také jednoduché, také dôležité?
- Je možné, že je Materská starostlivosť klokankovaním lepšia ako inkubátor?
Zdroje:
WHO: Kangaroo mother care: a transformative innovation in health care, Global position paper, 2023
