Keď si predstavíme predčasne narodené bábätko, tak si automaticky predstavíme inkubátor. Predčasne narodené bábätko je krehké a vyzerá, že inkubátor je moderný a medicínsky prístroj, ktorý poskytuje bábätku starostlivosť. Podľa najnovšieho dokumentu Svetovej zdravotníckej organizácie s názvom Kangaroo Mother Care (A transformative innovation in health care) práve inkubátor bráni tomu, aby predčasne narodené bábätká mohli dostávať inovatívnu a transformačnú starostlivosť, ktorá zachraňuje ich životy aj zdravie. Ide o materskú starostlivosť klokankovaním.
Tá sa niekedy ľudovo označuje ako „klokankovanie“ a v mysliach ľudí sa zvykne skôr spájať s tým, že sa matkám, ktoré navštívia raz za deň svoje bábätko na jednotke intenzívnej starostlivosti, umožní na hodinu podržať si svoje bábätko.
Svetová zdravotnícka organizácia má však na mysli niečo úplne iné. Definuje Materskú starostlivosť klokankovaním ako kľúčový zásah pre prežitie a kvalitu života rizikových novorodencov. Zdravotnícke zariadenia by mali zaviesť Materskú starostlivosť klokankovaním ako štandardný spôsob starostlivosti o predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Skladá sa z troch hlavných pilierov a každý z nich je neoddeliteľnou súčasťou tejto metódy:
- Nepretržitý kontakt koža na kožu. Ten prebieha tak, že matka (alebo iný človek) má dieťa v priamom kontakte na hrudníku. Často pritom používa šatku alebo špeciálnu košeľu.
- Výlučné dojčenie priamo z prsníka.
- Čo najrýchlejšie prepustenie z nemocnice so sledovaním doma. Ak to stav dieťaťa umožňuje, rodičia môžu v Materskej starostlivosťi klokankovaním pokračovať aj mimo nemocnice. To uľahčuje návrat do prirodzeného prostredia rodiny.
Podstata a rozsah materskej starostlivosti klokankovaním
Materská starostlivosť klokankovaním predstavuje kontinuálny a dlhodobý kontakt koža na kožu medzi matkou a dieťaťom. Začína čo najskôr po pôrode – ideálne okamžite. Novorodenec je uložený v zvislej polohe na hrudi matky, čím sa zabezpečuje stabilizácia telesnej teploty, srdcovej činnosti a dýchania. Tento telesný kontakt je úzko spojený s podporou výlučného dojčenia, ktoré samo o sebe prispieva k zníženiu rizika infekcií a podporuje rast dieťaťa.
Okrem samotného kontaktu a dojčenia zahŕňa táto forma starostlivosti aj čo najskoršie prepustenie z nemocnice do domáceho prostredia. Zároveň sa pokračuje v sledovaní a podpore starostlivosti o dieťa.
Musí materskú starostlivosť klokankovaním najprv „stav dieťaťa dovoliť“?
Materská starostlivosť klokankovaním sa primárne týka novorodencov, ktorí sa narodili pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva alebo majú pôrodnú hmotnosť nižšiu ako 2500 gramov. Na rozdiel od dobre známeho kontaktu koža na kožu, ktorý sa odporúča pre všetky deti počas prvých hodín po pôrode, Materská starostlivosť klokankovaním je špecificky určená pre túto rizikovú skupinu a má trvať 8 až 24 hodín denne.
Dôležité je uvedomiť si, že túto formu starostlivosti môžu poskytovať nielen matky. V prípadoch, keď je matka po pôrode zdravotne nestabilná, môžu v starostlivosti klokankovaním pokračovať aj otcovia, partneri alebo ďalší členovia a členky rodiny.
Význam pre zdravie novorodenca
Výskumy zozbierané a analyzované v rámci prípravy dokumentu Svetovej zdravotníckej organizácie dokazujú, že Materská starostlivosť klokankovaním zachraňuje životy. Pri deťoch s nízkou pôrodnou hmotnosťou má potenciál znížiť novorodeneckú úmrtnosť až o 40 %. Toto zníženie pozorujeme nielen pri starostlivosti v nemocnici, ale aj v prípade včasného začiatku klokankovania v domácom prostredí. Materská starostlivosť klokankovaním by teda mala byť normou.
Z pohľadu morbidity na infekcie sa zistilo, že deti, ktoré sú v kontakte koža na kožu s matkou, majú podstatne nižšiu pravdepodobnosť výskytu hypotermie, nozokomiálnych infekcií a sepsy. Zároveň sa podporuje imunologický vývoj dieťaťa a znižuje sa výskyt komplikácií spojených s predčasným narodením.
Okrem fyziologických výhod sa potvrdil aj pozitívny vplyv na kognitívny a psychomotorický vývin v detstve a puberte. Dlhodobé štúdie sledovali deti, ktoré boli po narodení zahrnuté do systému materskej starostlivosti klokankovaním, a preukázali lepšie školské výsledky, vyššiu emocionálnu stabilitu a nižšiu mieru antisociálneho správania v porovnaní s deťmi, ktoré boli liečené výlučne konvenčnou nemocničnou starostlivosťou.
Význam pre matku, rodinu a systém
Jednou z výnimočných vlastností materskej starostlivosti klokankovaním je aj jej význam pre psychické zdravie matky. Fyzický kontakt a možnosť aktívne sa podieľať na starostlivosti o dieťa výrazne znižuje riziko popôrodnej depresie a podporuje sebadôveru matky. Okrem toho posilňuje väzbu medzi matkou a dieťaťom, čo má dlhodobý vplyv na ich vzájomný vzťah.
Klokankovanie zároveň umožňuje rodinám priamo sa zapojiť do procesu liečby. To môže mať pozitívny vplyv na súdržnosť domácnosti a emocionálnu pohodu otcov a ďalších členov rodiny. Zároveň odľahčuje zdravotnícky personál a znižuje náklady na konvenčnú hospitalizáciu v inkubátoroch. Tento fakt je obzvlášť relevantný pre nízkopríjmové zdravotné systémy.
Klokankovanie ako systémová inovácia
Okrem medicínskych a psychologických aspektov má klokankovanie aj významný systémový potenciál. Predstavuje model starostlivosti, ktorý rešpektuje ľudskú dôstojnosť, decentralizuje zdravotnú starostlivosť a posilňuje komunitný a rodinný rámec starostlivosti o predčasne narodeného novorodenca.
Zavedenie materskej starostlivosti klokankovaním ako štandardu si vyžaduje reorganizáciu služieb. A to takým spôsobom, aby matka a dieťa zostali spolu už od narodenia. A to aj v prípade potreby intenzívnej starostlivosti. Svetová zdravotnícka organizácia preto odporúča architektonické a organizačné úpravy novorodeneckých jednotiek intenzívnej starostlivosti. Odporúčajú, aby tieto zmeny boli v zdravotníckych systémoch zrealizované v čo najkratšom čase – už v roku 2025. Cieľom je, aby matky mohli zostať priamo pri dieťati 24 hodín denne. A zároveň, aby matky tiež mali svoju posteľ, v ktorej sú spolu s bábätkom, a ďalšie potrebné zázemie. Teda, aby matky nesedeli na stoličke či v kresle.
Záver
Materská starostlivosť klokankovaním nie je len alternatívou či benefitom. Vedecké dôkazy, ktoré Svetová zdravotnícka organizácia zozbierala ju viedli k výzve, aby sa Materská starostlivosť klokankovaním urýchlene stala normou. Má sa stať štandardom starostlivosti vo všetkých nemocniciach, ktoré poskytujú starostlivosť predčasne narodeným deťom. Takýto prístup, ktorý kladie dôraz na blízkosť, dotyk a vzťah, má zásadný vplyv na prežitie a kvalitu života najzraniteľnejších novorodencov. Materská starostlivosť klokankovaním je súčasťou rešpektujúcej starostlivosti o ženy a deti.
V ďalšom článku sa pozrieme podrobnejšie na vedecké dôkazy, ktoré potvrdzujú, že táto metóda má potenciál zachrániť státisíce detských životov ročne.
Zdroje:
WHO: Kangaroo mother care: a transformative innovation in health care, Global position paper, 2023
