Výzva na dodržiavanie štandardov zdravotnej starostlivosti pri pôrodoch v čase epidémie COVID-19

Otvorená výzva relevantným orgánom verejnej správy, inštitúciám a zdravotníckym zariadeniam

(30. 3. 2020) – Občianske združenia Ženské kruhy a Občan, demokracia a zodpovednosť už niekoľko rokov dokumentujú prípady porušovania ľudských práv žien pri pôrodoch v slovenských nemocniciach. Zdravotná starostlivosť poskytovaná ženám v súvislosti s pôrodom je neodkladnou zdravotnou starostlivosťou a jej poskytovanie musí spĺňať adekvátne štandardy, a to aj v čase epidémie. Tehotné a rodiace ženy predstavujú špecifickú skupinu zraniteľného obyvateľstva, ktorej je potrebné venovať zvláštnu pozornosť. Napriek tomu relevantné štátne inštitúcie vo svojich opatreniach doposiaľ nevenovali situácii tehotných a rodiacich žien počas epidémie takmer žiadnu pozornosť.

Správy, ktoré sa k nám dostávajú od jednotlivých žien aj z niektorých nemocníc, nasvedčujú tomu, že porušovanie ľudských práv žien sa v čase epidémie COVID-19 v slovenských pôrodniciach ešte prehlbuje. Spočíva aj v nedodržiavaní zdravotníckych štandardov a znižovaní kvality zdravotnej starostlivosti poskytovanej pri pôrodoch. Šíria sa napríklad správy o nariaďovaní cisárskych rezov, kliešťov‎‎ých pôrodov či o oddeľovaní žien od novorodencov bez riadnej medicínskej indikácie.

Takéto postupy sú v priamom rozpore s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) o prístupe k rodiacim ženám s pozitívnym testom alebo podozrením na COVID-19. „Ak rodiacej žene, či už s ochorením COVID-19 alebo bez neho, vykonáme zbytočný zásah, vystavujeme ju zvýšenému riziku ťažkého priebehu tohto ochorenia a zároveň iným negatívnym a dlhodobým dopadom na jej zdravie a zdravie jej dieťaťa. Zásahy do pôrodu nemôžu byť indikované svojvoľne a pri ich vykonaní musia benefity vždy prevažovať nad rizikami,“ hovorí Miroslava Rašmanová z občianskeho združenia Ženské kruhy.

Rovnako je niektorým ženám odopieraná možnosť adekvátneho tíšenia bolesti prostredníctvom epidurálnej analgézie s odôvodnením, že je potrebné znižovať záťaž na anesteziológov. Tíšenie bolesti pritom patrí k základným úlohám medicíny a je jedným z indikátorov kvality poskytovanej pôrodnej starostlivosti. „Na jednej strane pôrodnice volajú po opatreniach ako kliešťové pôrody či sekcie, ktoré zvyšujú záťaž na poskytovanie anestézie a starostlivosť o ženy v šestonedelí, a teda o. i. vyžadujú prítomnosť vyššieho počtu zdravotníckeho personálu. Na druhej strane v priamom rozpore s tým argumentujú potrebou šetriť zdravotnícky personál. To isté platí o separácii novorodencov, ktorá nielenže zvyšuje nároky na personál, ale zvyšuje aj riziko nakazenia novorodenca od tohto personálu,“ dodáva Rašmanová.

Mnohé nemocnice navyše zavádzajú plošné reštriktívne opatrenia, napríklad v podobe zákazu sprevádzajúcej osoby pri pôrode. Sprevádzajúca osoba pritom pre rodiacu ženu predstavuje emočnú a psychickú podporu a preukázateľne znižuje riziko, že pôrod bude musieť byť ukončený cisárskym rezom. Odborné spoločnosti preto odporúčajú umožniť jej prítomnosť ako súčasť správne poskytovanej zdravotnej starostlivosti a v súvislosti s pandémiou COVID-19 to odporúča aj WHO.

„Možnosť mať pri pôrode sprevádzajúcu osobu je navyše ľudské právo a ženy nemôžu byť pozbavené tohto práva jednostranným a svojvoľným rozhodnutím zo strany nemocnice alebo ľudí, ktorí v nej pracujú. Strach personálu z nákazy je pochopiteľný, ale primárnym prostriedkom na jeho elimináciu nie je upieranie práv ženám, ale zavádzanie adekvátnych hygienických a epidemiologických opatrení – napríklad dôsledné nosenie rúšok a ochranných odevov, zabránenie tomu, aby sa ženy počas pôrodu presúvali z miestnosti do miestnosti či aby sa v jednej pôrodnej miestnosti stretali viaceré, či zabezpečenie, aby s rodiacou ženou a jej sprevádzajúcou osobou prišlo do styku čo najmenej osôb z nemocničného personálu. Na dodržiavanie tohto typu opatrení a na zabezpečenie dostatočného množstva ochranných a dezinfekčných prostriedkov pri súčasnom dodržiavaní práv žien by mal dbať aj štát pri riešení vzniknutej situácie,“ uvádza Janka Debrecéniová, právnička zo združenia Občan, demokracia a zodpovednosť.

V súvislosti s epidémiou COVID-19 vydala WHO dňa 18. 3. 2020 odporúčania pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti v súvislosti s tehotenstvom, pôrodom a dojčením. WHO v nich zdôrazňuje, že všetky ženy majú právo na bezpečnú a pozitívnu pôrodnú skúsenosť a na zdravotnú starostlivosť vysokej kvality, a to bez ohľadu na to, či bolo ochorenie COVID-19 u nich potvrdené alebo nie. Podľa týchto odporúčaní zdravotná starostlivosť poskytovaná rodiacim ženám musí naďalej spĺňať tieto náležitosti:

Všetky tehotné ženy, vrátane žien s podozrením alebo potvrdenou nákazou COVID-19, majú právo na adekvátnu zdravotnú starostlivosť pred pôrodom, počas neho aj po pôrode. Táto starostlivosť zahŕňa prehliadky v tehotenstve, zdravotnú starostlivosť o novorodenca, v šestonedelí a starostlivosť o duševné zdravie.

Podmienky pre bezpečný a pozitívny priebeh pôrodu zahŕňajú:

rešpektujúcu a dôstojnú starostlivosť,
prítomnosť sprevádzajúcej osoby počas pôrodu podľa výberu ženy,
zrozumiteľnú komunikáciu zo strany zdravotníckeho personálu,
adekvátne prostriedky na tíšenie bolesti,
možnosť voľne sa pohybovať a slobodne si zvoliť polohu počas pôrodu.

WHO vo svojich odporúčaniach zároveň zdôrazňuje, že diagnostikovaný COVID-19 u rodiacej ženy a ani podozrenie na túto nákazu u nej nie sú indikáciou na vykonanie cisárskeho rezu a že ten môže byť vykonaný len v medicínsky indikovaných prípadoch.

Ochrana zdravotníckeho personálu má byť podľa WHO vykonaná použitím ochranných prostriedkov na to určených.

Ako organizácie na ochranu ľudských práv žien vyjadrujeme vážne obavy z toho, že právo žien na adekvátnu zdravotnú starostlivosť počas pôrodu a po pôrode a s ním súvisiace práva môžu byť počas epidémie v niektorých zdravotníckych zariadeniach na Slovensku porušované formou svojvoľných a nevhodných protiepidemiologických opatrení alebo pod ich rúškom. „Upozorňujeme, že akýkoľvek zásah do ľudských práv sa môže v demokratickej spoločnosti udiať len výnimočne, musí sledovať legitímny cieľ, musí byť nevyhnutný a spôsob, akým sa realizuje, musí byť primeraný. Tento test sa musí aplikovať obzvlášť prísne v situáciách, ktoré majú dopady na mimoriadne zraniteľnú skupinu žien a ich novonarodených detí, navyše za okolností, keď sú ženy na zdravotnícke zariadenia odkázané a sú plne v moci zdravotníckeho personálu,“ dodáva Debrecéniová.

Dopady škodlivých praktík a porušovania práv žien a detí pri pôrodoch môžu byť dlhodobé a devastačné, týkajú sa fyzického aj duševného zdravia a okrem konkrétnych dotknutých žien a ich detí dopadajú aj na ich rodiny, širšie komunity a celú spoločnosť. Vyzývame preto vládu a zodpovedné orgány a inštitúcie vrátane konkrétnych zdravotníckych zariadení a ich personálu, aby práve s ohľadom na vzniknutú situáciu vynaložili všetko úsilie na to, aby ženy rodiace počas epidémie COVID-19 mali zabezpečenú kvalitnú a na ľudských právach a zdravotníckych štandardoch založenú pôrodnú starostlivosť. Izolácia rodiacich žien od ich najbližších osôb, absencia pocitu bezpečia a kontroly, medicínsky neopodstatnené zásahy do pôrodov, absencia podpory dojčenia a separácia matiek a detí so sebou prinášajú priveľa negatívnych dopadov, ktorým je potrebné predchádzať.

Vyzývame vládu SR, Ministerstvo zdravotníctva SR a všetky relevantné orgány a inštitúcie štátu (napr. tzv. „krízový štáb“), aby počas epidémie COVID-19:

Zabezpečili dostatok ochranných a hygienických prostriedkov pre pôrodnícke zariadenia a zdravotnícky personál, ktorých adekvátnym používaním sa zamedzí šíreniu nákazy v prostrediach pôrodníc a oddelení šestonedelia. Je potrebné zabezpečiť tak ochranu samotného zdravotníckeho personálu, ako aj ochranu rodiacich žien a ich sprevádzajúcich osôb.
Zabezpečili napĺňanie práva žien a detí na adekvátnu zdravotnú starostlivosť v súvislosti s pôrodom tak, ako ju popisuje Svetová zdravotnícka organizácia, a dodržiavanie ľudskoprávnych štandardov pri poskytovaní tejto starostlivosti.
Poskytli rodiacim ženám, zdravotníckym zariadeniam a verejnosti dostatok kvalitných informácií v súvislosti s poskytovaním pôrodnej starostlivosti v čase epidémie.

Ďalej vyzývame vedenia nemocníc, pôrodníckych oddelení, neonatologických oddelení a oddelení šestonedelia na celom Slovensku, aby:

Mali neustále a s plnou vážnosťou na zreteli dopady, ktoré má pôrod na fyzické a duševné zdravie žien a ich detí a v prípade každej rodiacej ženy vyvinuli všetko úsilie na naplnenie jej práva na pozitívnu pôrodnú skúsenosť.
Umožnili ženám prítomnosť sprevádzajúcej osoby pri pôrode (ktorá nie je návštevou). Jej prítomnosť má preukázateľne pozitívny vplyv na priebeh pôrodu.
Nepoškodzovali zdravie žien chirurgickými zásahmi do pôrodného procesu a jeho urýchľovaním v prípadoch, ktoré nie sú medicínsky indikované.
Poskytli ženám počas pôrodu a po ňom možnosť adekvátneho tíšenia bolesti.
Predchádzali takým obmedzeniam a zásahom do pôrodu, ktoré zvyšujú riziko jeho ukončenia cisárskym rezom, operačného pôrodu a závažného poranenia pri vaginálnom pôrode.
V súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie podporili ženy v tom, aby mali svoje novorodené deti bezprostredne po pôrode v kontakte koža na kožu a mohli začať dojčenie v prvej hodine po pôrode, a to aj v prípade žien, ktoré rodili cisárskym rezom.
Neseparovali ženy od ich novorodených detí počas pobytu na oddelení šestonedelia a poskytli ženám všetku podporu, ktorú potrebujú pri začatí dojčenia a starostlivosti o svojho novorodenca.
Poskytli ženám všetky potrebné informácie pred pôrodom a počas neho, a to aj so zreteľom na skutočnosť, že prístup žien k informáciám o zdravotnej starostlivosti poskytovanej v pôrodniciach je v súčasnosti ešte viac obmedzený než inokedy.
Mali neustále na zreteli, že akýkoľvek zásah v rámci poskytovania pôrodnej starostlivosti je možné vykonať výlučne na báze informovaného súhlasu dotknutej ženy a že informovaný súhlas je možné kedykoľvek odvolať.

Ďalšie informácie v súvislosti s epidémiou COVID-19:

Odporúčania WHO ohľadom tehotenstva, pôrodu a dojčenia:

Celková smernica WHO:

https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
český preklad častí relevantných pre ženy po pôrode a novorodené deti: http://spokojeni.org/2020/03/doporuceni-who-ke-klinickemu-managementu-tezke-akutni-respiracni-infekce-s-podezrenim-na-covid-19-ve-vztahu-ke-kojeni/

Kontakt:

Janka Debrecéniová – 0905 825 408, debreceniova@odz.sk

Miroslava Rašmanová – 0903 323 936, zenskekruhy.oz@gmail.com

Zuzana Krišková – 0908 624 008, zenskekruhy@zenskekruhy.sk

Šarlota Pufflerová – 0905 471 164, pufflerova@odz.sk