Ďakujeme, že odoberáte náš newsletter. Tento článok je prístupný exkluzívne pre vás.
Zápis v zdravotnej dokumentácii musí byť pravdivý a čitateľný. Túto všeobecnú povinnosť písomne vedenej zdravotnej dokumentácie ukladá poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti zákon o zdravotnej starostlivosti (§ 21 ods. 5).
Čo môže spôsobiť porušenie tejto povinnosti?
Zdravotná dokumentácia
V predchádzajúcich článkoch sme sa venovali základnému prehľadu o zdravotnej dokumentácii a rozobrali sme aj tému falšovania a vyhotovenia nepravdivej zdravotnej dokumentácie. Teraz sa zameriame na procesné následky chýbajúcich, nečitateľných či nesprávnych záznamov v prípadných právnych sporoch.
V článku sa dozviete:
- aké riziká prináša nesprávne vedená dokumentácia pre zdravie a súkromie ošetrovaných osôb,
- prečo sa pacientky a pacienti v sporoch považujú za slabšiu procesnú stranu,
- čo v právnej praxi znamená obrátené dôkazné bremeno a kedy sa uplatňuje.
Následky nesprávne vedenej zdravotnej dokumentácie
Porušenie tejto povinnosti môže vyústiť do vážneho ohrozenia zdravia, alebo aj života pacienta. V každom prípade ide aj zásah do súkromia pacienta, keďže zdravotná dokumentácia obsahuje aj jeho osobné údaje.
Zároveň Európsky súd pre ľudské práva v jednom zo svojich rozhodnutí [1] mimo iného zdôraznil dôležitosť správne vedenej zdravotnej dokumentácie pre potreby spätného hodnotenia správnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Obrátenie dôkazného bremena v medicínskych sporoch
Nečitateľnosť, neúplnosť, alebo úplná strata zdravotnej dokumentácie môže byť v konaní pred súdom tiež dôvodom pre tzv. „obrátenie dôkazného bremena“ (napr. v konaní o náhrade škody na zdraví resp. v konaní, ktorej predmetom je nemajetková ujma).
Povinnosť viesť zdravotnú dokumentáciu správne leží na pleciach poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Preto porušenie tejto svojej povinnosti nemôže poskytovateľ obrátiť vo svoj prospech v konaní, v ktorom zdravotná dokumentácia predstavuje rozhodujúci dôkazný prostriedok.
Inak povedané, to, že poskytovateľ nečitateľne zápis načarbe, alebo ho úplne opomenie, nemôže slúžiť ako dôkaz v prospech poskytovateľa. Toto, žiaľ, platí len v konaní pred súdom. Podkladom na výkon dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktorý vykonáva Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, je zdravotná dokumentácia.
Pacient ako slabšia procesná strana
V nemeckom prostredí sa vytvorila doktrína tzv. „obráteného“ dôkazného bremena. To znamená, že ak poskytovateľ nedisponuje správne vedenou zdravotnou dokumentáciou, z ktorej by bolo možné určiť či zdravotná starostlivosti bola, resp. nebola poskytnutá správne, pacient nie je povinný preukázať, že došlo k protiprávnemu konaniu. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je v takom prípade povinný preukázať, že k protiprávnemu konaniu nedošlo. V týchto prípadoch sa teda predpokladá, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti konal protiprávne a musí dokázať opak. To dobre zodpovedá skutočnosti, že v sporoch s poskytovateľmi je pacient celkom zjavne slabšou stranou.
Príklad z Českej republiky k možnosti obrátenia dôkazného bremena v medicínskych sporoch
Podľa nálezu Ústavného súdu ČR IV.ÚS 14/17 z dňa 9. 5. 2018:
“[V]} případech medicínských sporů, kdy na straně jedné stojí pacient tvrdící, že mu protiprávním jednáním poskytovatele zdravotních služeb vznikla újma, a na straně druhé poskytovatel zdravotních služeb, který porušil svou povinnost vést řádně zdravotnickou dokumentaci pacienta, může soud rozhodnout o obrácení důkazního břemene ohledně prokazování (ne)splnění některého z předpokladů odpovědnosti za újmu. Takový postup soudu […]} je namístě jen tehdy, když tvrzení pacienta nelze prokázat ani uložením vysvětlovací povinnosti protistraně [{…]}. Jestliže soud v případech medicínských sporů opomene zvážit důvody pro obrácení důkazního břemene, porušuje tím právo na soudní ochranu […}], právo na rovnost účastníků řízení […]| a právo na spravedlivý proces […].”
Čo z toho vyplýva pre pacienta?
Správne vedenie zdravotnej dokumentácie zohráva v praxi zásadnú úlohu. Zákon jednoznačne ukladá túto zodpovednosť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Akékoľvek pochybenie, strata či neúplnosť záznamov ide priamo na jeho ťarchu – poskytovateľ nemôže profitovať z porušenia svojej povinnosti a v prípade sporu musí počítať s tým, že nepreukázanie správneho postupu bude vyhodnotené v jeho neprospech.
Aká je vaša skúsenosť?
Aká je vaša skúsenosť s pravdivosťou, čitateľnosťou alebo úplnosťou zdravotnej dokumentácie?
Akým spôsobom ste riešili nepravdivú, nečitateľnú alebo neúplnú zdravotnú dokumentáciu?
Potrebujete pomoc s prístupom k zdravotnej dokumentácii?
Ak sa potrebujete dostať k zdravotnej dokumentácii, podať sťažnosť alebo sa chcete informovať o svojich právach alebo právach svojho dieťaťa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, Ženské kruhy vám pomôžu – bezplatne. Napíšte nám na zenskekruhy@zenskekruhy.sk a dohodneme si ďalší postup.
Projekt Posilnenie práv žien po pôrode a iných skupín pacientov: monitoring a advokácia v súvislosti s prístupom k zdravotnej dokumentácii je podporený z programu EEA Civil Society Fund Slovakia, ktorý je financovaný z Finančného mechanizmu EHP 2021-2028. Správcom programu je Nadácia Ekopolis v partnerstve s Nadáciou otvorenej spoločnosti Bratislava a Karpatskou nadáciou.
[1] V prípadoch Petukhov v. Ukrajina, (sťažnosť č. 43374/02) a Salakhov a Islyamova v. Ukrajina (sťažnosť č. 28005/08)
