Ďakujeme, že odoberáte náš newsletter. Tento článok je prístupný exkluzívne pre vás.
Zákon o zdravotnej starostlivosti upravuje aj prípad, ak je potrebné vykonať opravu zápisu v zdravotnej dokumentácii. Pritom rozlišuje opravu elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke a opravu zápisu v (písomnej) zdravotnej dokumentácii.
V tomto článku sa dozviete:
- ako sa vykonáva oprava elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke,
- ako sa vykonáva oprava zápisu v zdravotnej dokumentácii,
- kto môže opravu vykonať,
- aké aplikačné problémy môžu nastať.
Oprava elektronického záznamu
Zákon o zdravotnej upravuje opravu elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke nasledovným spôsobom:
Oprava elektronického zdravotného záznamu sa vykonáva stornovaním pôvodného zdravotného záznamu. Opravu elektronického zdravotného záznamu môže vykonať ošetrujúci zdravotnícky pracovník poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý pôvodný elektronický zdravotný záznam vytvoril. Pôvodný elektronický zdravotný záznam zostáva uložený v elektronickej zdravotnej knižke na účely kontroly správnosti poskytnutej zdravotnej starostlivosti.
Oprava zápisu v zdravotnej dokumentácii
Obdobným spôsobom upravuje zákon aj opravu zápisu v zdravotnej dokumentácii:
Oprava zápisu v zdravotnej dokumentácii sa vykonáva novým zápisom, ktorý obsahuje dátum opravy, znenie opravy zápisu a identifikáciu ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka, ktorý opravu vykonal, alebo osoby určenej poskytovateľom podľa § 18 ods. 1 [1] , ktorá opravu vykonala. Opravu zápisu môže vykonať len zdravotnícky pracovník, ktorý vytvoril pôvodný zápis, alebo osoba určená poskytovateľom podľa § 18 ods. 1, ktorá vykonala pôvodný zápis; pôvodný zápis musí zostať čitateľný.
Kto vykoná opravu?
V oboch prípadoch zákon určuje, že opravu vykoná ten ošetrujúci zdravotnícky pracovník alebo pracovníčka, ktorí pôvodný záznam/zápis vytvorili. A práve táto požiadavka môže priniesť v praxi ťažkosti, keďže zákon umožňuje dvojaký výklad.
Podľa prvého výkladu by opravu mohla vykonať výlučne tá osoba, ktorá pôvodný elektronický zápis alebo záznam v zdravotnej dokumentácii vytvorila. Pri takomto výklade je zrejmé, že po úmrtí alebo skončení pracovného pomeru zdravotníckeho pracovníka alebo pracovníčky, ktorí vytvorili pôvodný záznam/zápis by už neexistovala možnosť takýto záznam opraviť.
Pri druhom výklade by bol na opravu elektronického zdravotného záznamu/zápisu v zdravotnej dokumentácii oprávnený aj iná osoba, ako tá, ktorá pôvodný záznam/zápis vytvorila. Táto osoba by musela byť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na tento úkon poverená, teda nemohla by ho vykonať svojvoľne.
Nejednotná prax poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
Z našich skúseností vyplýva, že v prípade potreby opravy záznamu/zápisu v zdravotnej dokumentácii, postupujú jednotlivé zdravotnícke zariadenia rôzne. Stretli sme sa aj s prípadom, keď opravu záznamu/zápisu nevykonal nikto. A to s odôvodnením, že zdravotnícky pracovník, ktorý záznam/zápis vykonal, už v danom zariadení nepracuje a teda zápis nemôžu opraviť. Takéto prípady môžu mať rôzne následky. Jedným z nich môže byť zhoršené procesné postavenie pacienta alebo pacientky v prípade, keď sa domáhajú nápravy svojich práv. Zdravotná dokumentácia býva v takýchto konaniach hlavným dôkazom, a nesprávny či chybný zápis tak môže sťažiť dokazovanie.
Aká je vaša skúsenosť?
Aká je vaša skúsenosť s opravou záznamu/zápisu v zdravotnej dokumentácii?
Potrebujete pomoc s prístupom k zdravotnej dokumentácii?
Ak sa potrebujete dostať k zdravotnej dokumentácii, podať sťažnosť alebo sa chcete informovať o svojich právach alebo právach svojho dieťaťa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, Ženské kruhy vám pomôžu – bezplatne. Napíšte nám na zenskekruhy@zenskekruhy.sk a dohodneme si ďalší postup.
Projekt Posilnenie práv žien po pôrode a iných skupín pacientov: monitoring a advokácia v súvislosti s prístupom k zdravotnej dokumentácii je podporený z programu EEA Civil Society Fund Slovakia, ktorý je financovaný z Finančného mechanizmu EHP 2021-2028. Správcom programu je Nadácia Ekopolis v partnerstve s Nadáciou otvorenej spoločnosti Bratislava a Karpatskou nadáciou.
[1] Poskytovateľ je povinný údaje zo zdravotnej dokumentácie spracúvať, poskytovať a sprístupňovať v súlade s týmto zákonom a osobitnými predpismi. Poskytovateľ podľa prvej vety môže spracúvať, poskytovať a sprístupňovať údaje zo zdravotnej dokumentácie aj prostredníctvom osoby ním na tento účel určenej, ktorá je v pracovnoprávnom vzťahu alebo inom obdobnom pracovnom vzťahu s poskytovateľom, ktorá nie je zdravotníckym pracovníkom a na ktorú sa vzťahuje povinnosť zachovávať mlčanlivosť podľa osobitného predpisu.
