Tehotenstvo – čas radosti a čas tehotenských poradní. S prvou návštevou gynekológa slovenské ženy väčšinou neotáľajú a prídu hneď, ako zistia, že sú, alebo by mohli byť tehotné. Na prvú návštevu nadväzujú ďalšie pravidelné tehotenské poradne s početnými vyšetreniami. Autorky: Petra Bertová, Zuzana Lafférsová Myslíte si, že poradne prebiehajú takisto v každej vyspelej krajine? Že vyšetrenia sú všade viac-menej rovnaké, prípadne inde ich je ešte viac? Možno budete prekvapené, ale nie je to tak. V niektorých krajinách, kde majú objektívne vyššiu životnú úroveň, chodia ženy počas nízkorizikového tehotenstva primárne k pôrodným asistentkám a podstupujú menej vyšetrení, ako na Slovensku. Pritom majú výborné pôrodné štatistiky.[1] Pre lepšie zobrazenie si jednotlivé obrázky rozkliknite. Galéria obsahuje údaje za rok 2010 pre Fetálnu úmrtnosť po 28. týždni tehotenstva, Materskú úmrtnosť a percento cisárskych rezov.   Už aj na Slovensku niektorí lekári poukazujú na to, že niektoré vyšetrenia sú neefektívne a zbytočne nákladné, ak sa vykonávajú všetkým tehotným ženám, a mali by ich absolvovať len ženy s konkrétnymi rizikami v tehotenstve.[2] Títo lekári odhadujú množstvo žien s fyziologickým (teda nízkorizikovým) tehotenstvom na 85 – 90%. Aby sme nepísali iba všeobecne, pripravili sme pre vás porovnanie Slovenska a troch vybraných zahraničných krajín: Nórska, Dánska a Nemecka. Tieto krajiny sme vybrali preto, lebo majú výborné pôrodné štatistiky a zároveň v nich máme kontakty na pôrodné asistentky, s ktorými sme údaje konzultovali.

Ku komu môže ísť žena na tehotenskú prehliadku?

Ako často má žena s fyziologickým tehotenstvom nárok na tehotenskú prehliadku?

(graf znázorňuje termíny prehliadok iba približne, pretože tie sú stanovené väčšinou nejakým intervalom, napr. 18.-20. tt. Počet prehliadok však sedí). Legenda: červená šípka označuje kontrolu u gynekológa alebo v nemocnici modrá šípka označuje kontrolu u pôrodnej asistentky alebo všeobecného lekára červeno–modrá šípka označuje kontrolu, kde si žena môže vybrať medzi pôrodnou asistentkou a gynekológom Slovensko:[4]  Nórsko: Dánsko: Nemecko:  

Ktoré štandardné vyšetrenia podstupuje žena na prehliadkach?

Existuje rad štandardných vyšetrení, ktoré sú ponúknuté každej tehotnej žene. Líšia sa tieto vyšetrenia medzi jednotlivými krajinami? Pod pojmom „štandardné vyšetrenie“ rozumieme vyšetrenie, ktoré je ponúknuté všetkým tehotným ženám s fyziologickým tehotenstvom bez rozdielu a ktoré je plne hradené zo základného zdravotného poistenia. Žiadne z týchto vyšetrení nie je pre ženu povinné, môže ktorékoľvek odmietnuť.

Štandardné vyšetrenia na každej tehotenskej prehliadke:

Ako vidno z tabuľky, ani v jednej z ďalších vybraných krajín ženu rutinne nevyšetrujú vaginálne. Aké majú na to dôvody? Dozviete sa v ďalších častiach.

Štandardné vyšetrenia na každej tehotenskej prehliadke od istého týždňa tehotenstva:

Aj keď na Slovensku poisťovňa prepláca štandardne 3 ultrazvuky za celé tehotenstvo, veľa gynekológov, ktorí majú sonograf v ambulancii, vyšetruje ultrazvukom oveľa častejšie, niektorí dokonca na každej poradni. Ultrazvukom merajú veľkosť plodu, skontrolujú rast, ozvy plodu, placentu. Podobná prax je bežná aj v Nemecku, ak žena chodí na poradne ku gynekológovi. Naproti tomu, v Nórsku a Dánsku kontrolu plodu vykonávajú pôrodné asistentky jednoduchými postupmi ako meranie krajčírskym metrom, pohmat brucha, či počúvanie oziev dopplerom alebo dreveným stetoskopom. Aké sú výhody a nevýhody týchto rozdielnych postupov? Prečítate si v ďalších častiach. V Nórsku, Dánsku a v Nemecku u pôrodnej asistentky takisto nie je zvykom v poslednom mesiaci tehotenstva pravidelne vykonávať CTG záznam a merať prietoky, žena aj naďalej navštevuje pôrodnú asistentku, nie pôrodnicu. Ak žena prenáša, v Nórsku chodí na prehliadky do pôrodnice. V Nemecku sa ide žena až v týždni 41+ predstaviť, resp. na prehliadku do pôrodnice (vrátane CTG, príp. ultrazvuku).V Dánsku v týždni 40+ chodí k pôrodnej asistentke, v týždni 41+ do pôrodnice a po dni 41+4 jej pôrodná asistentka v pôrodnici ponúkne CTG.

Vyšetrenia na prvej tehotenskej prehliadke:

	Slovensko	Nórsko	Dánsko	Nemecko
podrobná anamnéza + fyzikálne vyšetrenie (výška, hmotnosť…)	áno	áno	áno	áno
vstupné vaginálne vyšetrenie	áno	nie	nie	áno
ster z krčka maternice – onkologická cytológia + mikrobiologické vyšetrenie	iba ak nebolo vyšetrenie spravené posl. 12 mesiacov, alebo je nejaké podozrenie	iba ak žena predtým neabsolvovala pravidelnú gyn. prehliadku	nie	áno
kompletný krvný obraz + krvná skupina a Rh faktor	áno	áno	áno	áno
vyšetrenie Rh protilátok	áno	áno	nie	áno
krvné testy na rôzne ochorenia (sú odlišnosti medzi krajinami)	áno	áno	áno	áno
biochemický rozbor krvi	áno	iba ak je potrebný	nie	iba ak je potrebný
testovanie moču na chlamýdie	nie	nie, iba u menej ako 25 ročných	nie, voliteľné testy na chlamýdie, gonoreu a hemoglobinopatiu	áno

Na Slovensku je zvykom chodiť na prvé vyšetrenie ku gynekológovi ihneď, ako žena zistí, že je tehotná. Vo väčšine prípadov sa prvé vyšetrenie realizuje do 10. týždňa a to veľakrát aj opakovane. Ak má gynekológ k dispozícii ultrazvuk, väčšinou vyšetrí aj ultrazvukom ozvy plodu. Naproti tomu v Dánsku a Nórsku žena príde na prvú prehliadku k všeobecnému lekárovi, v Nórsku sa odporúča prísť prvýkrát do 12. tt., v Dánsku medzi 6-10. tt.

…plus ostatné jednorazové vyšetrenia:

	Slovensko	Nórsko	Dánsko	Nemecko
1. ultrazvuk v 11-13. tt.	áno	nie, iba rizikové	áno	áno, 9. – 12.tt.
2. ultrazvuk v 18-22.tt.	áno	áno, 18-20tt.	áno	áno
3. ultrazvuk v 29-32. tt.	áno	nie, ak žena chce, musí si zaplatiť	nie	áno
Nuchálna translucencia skríning počas 1. ultrazvuku	áno	nie	áno	Áno
orálny glukózový tolerančný test – skríning tehotenskej cukrovky	áno	nie, iba rizikovým	nie, iba rizikovým	áno
PAPP-A krvný test – skríning na Downov syndróm	áno	nie	Áno, počas 1. ultrazvuku	nie, namiesto toho sa v prípade podozrenia robí odber choriových klkov
AFP krvný test – skríning vrodených vývojových chýb	áno	nie, iba nad 38 rokov, alebo ak žena vyslovene žiada	nie	nie, ale niekt. gyn. to ešte robia
kultivácia z pošvy na prítomnosť streptokoka skupiny B	áno	nie	nie	nie, ale odporúča sa ženám, aby si službu priplatili
stomatologické vyšetrenie	áno, poisťovňa prepláca 2x	nie	nie	profylakticke stom. vyšetrenia sú v Nemecku 2x do roka zdarma, nezávisle od toho, či je osoba tehotná…
EKG	áno	nie	nie	nie
opakovaný krvný obraz, dôraz na zistenie anémie	áno	áno	nie	áno, často len určenie hemoglobínu
opakované krvné testy na rôzne ochorenia	áno	nie	nie	áno

Tu si môžeme všimnúť, že vybrané zahraničné krajiny niektoré vyšetrenia jednoducho nerobia. To, aké majú na to dôvody, preberieme v ďalších článkoch.

Čo okrem vyšetrení sa preberá na prehliadkach?

Slovensko: Typická tehotenská prehliadka trvá približne 30 minút, asi 10 minút trvá rozhovor so ženou, ďalších 10 až 30 minút trvajú vyšetrenia. Nórsko: Typická tehotenská prehliadka trvá 30-45 minút a okrem vyšetrení má pôrodná asistentka prechádza so ženou rôzne témy, ako sú životný štýl a stravovanie počas tehotenstva, príprava na dojčenie, priebeh pôrodu, možnosti skríningového testovania. Takisto odpovedá na otázky ženy a dáva jej praktické rady. Rozhovor zaberie väčšinu času, vyšetrenia trvajú 5-10 minút. Dánsko: Prvá prehliadka trvá približne 30 minút. Ďalšie prehliadky trvajú približne 20 minút. Okrem vyšetrení pôrodná asistentka prechádza so ženou rôzne témy, ako sú životný štýl a stravovanie počas tehotenstva, príprava na dojčenie, priebeh pôrodu, možnosti skríningového testovania. Takisto odpovedá na otázky ženy a dáva jej praktické rady. Pýta sa na pocity ženy a partnera, pýta sa na ich predstavy a priania pri pôrode. Žiadne vyšetrenie nie je povinné, ani predpísané, ani štandardizované. „Každé tehotenstvo je jedinečné a žena sama si zvolí, ktorú službu akceptuje počas svojho tehotenstva.“ Nemecko: Typická tehotenská prehliadka u gynekológa trvá približne 10-20 minút. Tehotenská prehliadka u pôrodnej asistentky trvá niekedy 20 minút a niekedy aj hodinu. Okrem vyšetrení pôrodná asistentka prechádza so ženou rôzne témy, ako sú životný štýl a stravovanie počas tehotenstva, príprava na dojčenie, priebeh pôrodu, možnosti skríningového testovania. Takisto odpovedá na otázky ženy a dáva jej praktické rady. Rozhovor zaberie väčšinu času. Čas na tento rozhovor, prípadne riešenie/terapia problémov a ťažkostí spojených s tehotenstvom platí poisťovňa extra ako „pomoc pri tehotenských ťažkostiach a/alebo kontrakciách“ – a to až do dĺžky trvania troch hodín. Tieto termíny nie sú čo sa týka počtu počas tehotenstva limitované a môžu byť poskytované aj nezávisle od tehotenských prehliadok.

Záver

V tomto článku sme poskytli stručný prehľad tehotenských vyšetrení na utvorenie základnej predstavy o rozdieloch medzi krajinami. V ďalších dieloch sa pri niektorých rozdieloch pristavíme dlhšie a budeme rozoberať, z akých dôvodov k nim jednotlivé krajiny pristupujú inak. Chceme veľmi pekne poďakovať pôrodným asistentkám, s ktorými sme údaje v tomto článku konzultovali: Mgr. Janke Kittovej zo Slovenska, Martine Ološtiakovej z Nemecka, Tone Jenny Krokeide z Nórska a Marii Nielsen z Dánska.

Nabudúce

V druhom dieli vyvrátime mýtus, ktorý na Slovensku panuje ohľadom tehotenských vyšetrení a je častokrát podporovaný aj gynekológmi.