Často sa stretávame s tým, že ženy, ktoré nám opisujú svoje pôrodné skúsenosti zo Slovenska, sa stretli aj s tzv. Kristellerovou expresiou. Je to manéver, pri ktorom asistujúci personál vykonáva tlak rukou na hornú hranicu maternice (fundus) počas vypudzovacej fázy pôrodu. Tento manéver je často sprevádzaný riadeným tlačením. Takýto tlak je ženám nielen nepríjemný, ale otázny je aj jeho prínos. Niektorí pôrodníci ho odmietajú používať, pretože ho považujú za vyslovene škodlivý, pre iných predstavuje súčasť bežnej praxe. Oficiálne štatistiky o používaní tejto praktiky sa na Slovensku nevedú. Z tohto dôvodu sa dá len veľmi ťažko odhadnúť, aký má dopad na zdravie slovenských rodičiek. Čo hovorí o Kristellerovej expresii veda? Nakoľko je jej používanie nevyhnutné? Prečítajte si odpoveď od Jette Aaroe Clausen, ktorá nám priblížila riziká spojené s touto praktikou ako aj to, ako je Kristellerova expresia vnímaná v Dánsku. Čo vieme o Kristellerovej expresii?Z rozprávania žien z východnej a južnej Európy sa používanie Kristellerovej expresie javí rozšírené. Bohužiaľ som nenašla štúdie v anglickom jazyku, ktoré by vypovedali o frekvencii, s akou sa tento manéver v spomínaných krajinách používa. V severských krajinách sa používa veľmi ojedinele. V súčasnosti nedisponujeme kvalitným výskumom, ktorý by podporoval používanie Kristellerovej expresie. Databáza Cochrane sa k expresii vyjadruje nasledovne: “Viacero neoficiálnych správ naznačuje, že tlak na fundus je spojený s komplikáciami pre matku aj dieťa, ako napríklad prasknutie maternice, neonatálne zlomeniny a poškodenie mozgu.”¹ Observačná štúdia zo Španielska² konštatuje súvislosť medzi Kristellerovou expresiou a inkontinenciou moču. Je iróniou, že na jednej strane sa na Slovensku vykonávajú vo veľkej miere epiziotómie, ako prevencia inkontinencie moču (čo však nepotvrdzuje kvalitný výskum) a zároveň sa používa Kristellerova expresia, ktorá je invazívnou a zbytočnou praktikou. Je to práve Kristellerova expresia, ktorá môže inkontinenciu spôsobiť. Matku aj dieťa jej používanie vystavuje aj ďalším možným rizikám.³ Kristellerova expresia bola tiež označená ako jedna z možných príčin, ktoré nezanedbateľne zvyšujú riziko závažného natrhnutia hrádze.^{4 5} Kristellerova expresia vystavuje ženu zbytočnému utrpeniu, nakoľko sa jedná o bolestivý manéver. V severských krajinách sa takmer vôbec nepoužíva, čo je dôkaz, že je možné mať dobré pôrodné výsledky aj bez Kristellerovej expresie. Priebeh druhej doby pôrodnej je do veľkej miery ovplyvnený zaužívanými postupmi v jednotlivých pôrodniciach. Mimo iných sem patria: poloha v ľahu pri pôrode, epidurálna analgézia, nútené tlačenie (Valsalva), pôrod kliešťami, prísne časové limity vymedzujúce druhú dobu pôrodnú, epiziotómia a Kristellerova expresia.

Ako prehodnotiť zaužívanú prax?

Nevyhnutné zmeny v systéme zdravotnej starostlivosti o rodiacu ženu nemôžu nastať, ak sa nevytvorí priestor na preskúmavanie zaužívanej praxe. Tá je tak odovzdávaná ďalším generáciám lekárov a pôrodných asistentiek bez toho, aby bola kriticky prehodnocovaná. K naštartovaniu zmeny je potrebné začať si klásť otázky. Jednou z možností, ako môžu pôrodníci spoznať skutočné výsledky zaužívanej praxe, je načúvať ženám, ktoré jej dopady zažili na vlastnom tele. So znalosťou týchto výhrad sa následne môžu obrátiť na výskum a objektívne preskúmať tieto tvrdenia. Ak majú pôrodníci na Slovensku obavy z inkontinencie a závažných poranení hrádze, odporúčam im, aby sa vyhli nožniciam a Kristellerovej expresii. Ak tak urobia, môže to zmeniť mieru závažných poranení hrádze, inkontinencie a ďalších neželaných dopadov na zdravie žien. Bezpochyby to v konečnom výsledku poskytne ženám (a ich nenarodeným deťom) krajší zážitok z pôrodu.