>> Prečítajte si tiež Kto je dula.

Tieto otázky ma priviedli k téme mojej bakalárskej práce [1], v rámci ktorej som skúmala vzťah medzi pôrodnou skúsenosťou a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) práve v súvislosti s prítomnosťou duly priamo pri pôrode. Ich prítomnosť pri pôrode býva spojená s lepšou pôrodnou skúsenosťou a nižším rizikom posttraumatickej stresovej poruchy [2]. Opakovane sa ukazuje, že ženy, ktoré pri pôrode sprevádzala pôrodná asistentka či dula, majú lepšie pôrodné skúsenosti, menej výskytu pôrodníckeho násilia počas pôrodu a najvyššiu úroveň psychickej pohody po pôrode [3].

V rámci môjho dotazníka ženy bližšie opisovali svoju skúsenosťou s dulou prostredníctvom otvorenej otázky. Aj keď štatistika ostáva relevantná, samotné odpovede žien sú nenahraditeľné. Vďaka nim môžeme pochopiť, čo sa za číslami a štatistickými výsledkami skutočne skrýva.

Emocionálna podpora a pocit bezpečia

Ženy a matky, ktoré sa zúčastnili môjho výskumu, vyzdvihovali v súvislosti s dulou hlavne emocionálnu podporu a pocit bezpečia. Počas pôrodu je žena veľmi zraniteľná a citlivá. Malo by byť v záujme všetkých zúčastnených vytvárať prostredie, v ktorom žena môže cítiť čo najväčší pokoj, prijatie a bezpečie. Je zarážajúce, že to stále nie je samozrejmosťou. Keď je žena odbremenená, môže sa uvoľniť a sústrediť sa čisto na seba, čo je pri pôrode veľmi dôležité. Práve túto úlohu dula často plní a potvrdzujú to aj samotné ženy:

„Dodala mi pocit, že nemusím nič riešiť a môžem sa sústrediť len na seba.“

„Jej podpora a informácie bolo to najlepšie čo som si počas tehotenstva a pôrodu mohla želať.“

„Veľmi som rada, že som ju mala, bola mi veľkou oporou a aj môjmu partnerovi.“

Praktická pomoc

Veľkým plusom pôrodnej duly je praktická pomoc, ako napríklad polohovanie, masáže alebo navigácia počas pôrodu: „Jej prítomnosť bola najpozitívnejším zážitkom z pôrodu. Vyvolávaný pôrod bol veľmi bolestivý a dlhý, ale práve jej masáže a polohovanie pomáhali dieťatku efektívne zostúpiť dole a následne aj rýchlo vyjsť von. Psychicky som bola na tom už veľmi zle posledné hodiny pôrodu a neviem, ako by to dopadlo, keby tam nebola.“

Komunikácia s personálom

Pôrod je fyzicky veľmi náročný. Dula vie, čo žena prežíva a vie, čo jej môže uľaviť od bolesti a nepohodlia prirodzene, bez narušenia priebehu pôrodu a komfortu ženy. Vzťahy v nemocniciach však môžu byť komplikované. Zdravotníci majú často svoje zaužívané postupy a nemusí sa im páčiť, keď chce ísť niekto inou cestou, čo u ženy vytvára zbytočné napätie a distres. V takých chvíľach je prínosom práve dobrá komunikácia a vzájomný rešpekt. „Dula krásne spolupracovala s lekárom aj pôrodnou asistentkou.“ Prítomnosť duly môžeme vyzdvihnúť aj v súvislosti so samotným zastupovaním ženy, keď nemá dosť síl: ,,Komunikovala moje priania s personálom, keď ja som nemohla, lebo som mala jednu kontrakciu za druhou“.

Podpora pred pôrodom, aj po ňom

Zvyčajne sa ženy s dulami spoja aj skôr počas tehotenstva, aby nadviazali vzťah a dohodli sa na detailoch pôrodu: „….plne som jej dôverovala, vzhľadom k tomu, že ma rešpektovala a podporovala počas celého priebehu tehotenstva.“. Už v období pred pôrodom je teda dula žene oporou a psychicky ju pripravuje, takisto aj v období po pôrode.

Prvé dni s novorodencom, dojčenie a celková starostlivosť bývajú náročné nielen pre prvorodičky. Preto sú matky vďačné, keď môžu o pomoc poprosiť práve svoju dulu, ktorú už poznajú, ktorej dôverujú, a o ktorej vedia, že ich podrží a povedie: „Bola mi veľkou a nenahraditeľnou oporou počas celého môjho tehotenstva a po pôrode, čo mi veľmi pomohlo v náročnejších začiatkoch s bábätkom.“, „Pomáhala mi po pôrode – technika dojčenia, bolesť bradaviek, kontrola doma, … rady na diaľku aj po týždňoch/mes. po pôrode.“. Treba však zdôrazniť, že aj keď mnohé duly sú súčasne laktačnými poradkyňami, nie je ňou každá a nespadá to automaticky pod starostlivosť duly a jej kompetencie.

Neprítomnosť duly ženy vnímali negatívne

Niektoré ženy ale napríklad pri prvom pôrode o možnosti duly ani nevedeli alebo pri nich nemohla byť prítomná z rôznych iných dôvodov aj keď si ju želali. Túto skutočnosť ženy opisujú negatívne a často spolu s vyjadrením, že by si želali mať dulu pri sebe: „Ľutujem, že som ju nemala pri prvom pôrode.“, „Škoda, že tam nemohla byť od začiatku kontrakcií…. Kontrakcie boli veľmi intenzívne a rada by som ju mala pri sebe už skôr. Bola mi ale nonstop k dispozícii cez telefón.“.

Rodiace ženy často uvádzajú dulu ako svoje najlepšie rozhodnutie ohľadom pôrodu. Slovné výpovede žien sú silným svedectvom o pozitívnom prínose dúl v pôrodníckej starostlivosti. Dula poskytuje žene nepretržitú podporu, vďaka ktorej sa môže cítiť bezpečne, vypočutá a rešpektovaná. Práve vytváranie takéhoto pocitu bezpečia a dôvery by malo byť prirodzenou súčasťou kvalitnej pôrodníckej starostlivosti nielen na Slovensku, ale kdekoľvek na svete.

[1] https://opac.crzp.sk/?fn=detailBiblioForm&sid=81706160F8CD7D6D7117ABA5BD05

[2] Lai, X., Chen, J., Lu, D., Wang, L., Lu, X., Chen, I., Krewski, D., Wen, S. W., & Xie, R. (2024). The Association between doula Care and Childbirth‐Related Post‐Traumatic Stress Disorder Symptoms: The Mediating Role of Childbirth Experience. Birth, 52(2), 243–251. https://doi.org/10.1111/birt.12874

[3] Suarez, A., Shraibman, L., & Yakupova, V. (2023). Childbirth Education and Support During Labour: Association with Birth Satisfaction. Psychological Science and Education, 28(2), 70–82. https://doi.org/10.17759/pse.2023280206  

Foto: “Doula” by Agência Senado, CC BY 2.0

The post Aký význam má dula pri pôrode? appeared first on Ženské kruhy.

Kto je dula a aká je jej úloha

Dula je profesionálna sprievodkyňa ženy (prípadne aj jej partnera) v období tehotenstva, pôrodu a po pôrode, ktorá sa vo svojej profesii vzdeláva kontinuálne celý život. Na rozdiel od pôrodnej asistentky a pôrodníka nie je zdravotníčka. Nepreberá zodpovednosť za zdravotnú stránku pôrodu a nie je oprávnená samostatne asistovať pri pôrode.

Pre tehotnú ženu predstavuje hlavne emočnú podporu počas tehotenstva. Je to osoba prvého kontaktu, niekto, na koho sa môže vždy obrátiť. Vďaka dule žena vyrieši mnohé otázky, ktoré jej prichádzajú na myseľ, od pôrodného plánu po laktačné poradenstvo.

Dula je teda osoba, ktorá dokáže dať žene emočnú podporu a aj praktické rady. Vďaka dule sa nemusí cítiť v tehotenstve a po ňom osamelo či izolovane. Prítomnosť duly dodáva ženám pocit prijatia a pochopenia. Žena má pri sebe inú ženu – odborníčku, o ktorú sa môže oprieť.

Služby a podpora duly

Prítomnosť duly a jej emocionálna aj praktická podpora pozitívne ovplyvňujú priebeh a atmosféru pôrodu, znižujú stres a úzkosť rodiacej ženy a posilňujú jej sebadôveru. Dula môže poskytovať tieto služby:

• Podpora pri pôrode (masáž, upokojovanie, vysvetľovanie toho, čo sa deje)
• Pomoc v komunikácii so zdravotníckym personálom
• Pomoc s prípravou pôrodného plánu
• Laktačné poradenstvo (ak je dula zároveň laktačná poradkyňa)
• Poradenstvo pri nosení detí (ak je dula zároveň poradkyňa pri nosení detí)
• Vzdelávanie o uvoľňujúcich technikách (práca s dychom, afirmácie, somatické cvičenia, úľavové polohy, práca s rebozom)
• Podpora v období šestonedelia 
• Podpora pre partnera

Ako sa stať dulou na Slovensku

V slovenskej legislatíve pojem dula nie je ukotvený, nie je to viazaná živnosť a na vykonávanie tohto povolania sa nevyžaduje štátom predpísané vzdelávanie. Tak ako to platí aj pri iných profesiách, dobrá dula sa vo svojej profesii neustále vzdeláva, no neexistujú žiadne legislatívne podmienky, ktoré by upravovali vzdelávanie alebo prax dúl.

Jeden zo zdrojov na hľadanie dúl je stránka duly.sk pod záštitou OZ Slovenské duly, ktoré zároveň poskytuje aj vzdelávací kurz pre duly. Je však dôležité vedieť, že nie všetky duly musia byť registrované v tomto združení a mnohé kvalifikované duly pôsobia aj mimo tejto organizácie.

Ďalšie doplnkové vzdelávanie poskytujú rôzne organizácie alebo jednotlivci. Aj Ženské kruhy v minulosti organizovali viaceré podujatia, ktorých sa účastnili aj duly. Napríklad kurzy Umenie pôrodnej asistencie s českou pôrodnou asistentkou Annou Kohutovou a workshopy Sprievodca inštitúciami zamerané na efektívne podávanie podnetov v súvislosti s porušeniami práv žien a detí pri pôrode.

V Českej republike vzdelávanie pre duly poskytuje napríklad Česká asociace dul, MDInstitute a AmmaDula Akademie. Vzdelávanie aj s online možnosťami poskytuje aj celosvetová organizácia zastrešujúca duly DONA International.

Ako si správne vybrať dulu

Ako ľudia sme rôzni, a tak je samozrejmé, že ani duly nie sú všetky rovnaké. Nie každej žene sadne tá istá dula. Je preto dôležité si svoju dulu začať vyberať v dostatočnom predstihu pred pôrodom a s ohľadom na svoje vlastné preferencie: jej lokalita pôsobenia, vzdelanie, skúsenosti, typ povahy.

Viacerými rozhovormi s rôznymi dulami môžete prísť na to, ktorá je tá pravá pre vás. V rozhovore sa môžete spýtať napríklad na: 

• Ako vníma svoju rolu pri pôrode?
• Čo považuje za svoje silné stránky?
• Aké formy podpory poskytuje?
• Koľko klientok momentálne má?
• Sumu, ktorú si účtuje za svoje služby.

Odporúčané knihy o dule a pôrode

Na trhu sa vieme dostať k viacerým knihám, ktoré opisujú prácu duly a pozitívne svedectvá žien, ktoré využili pomoc dúl. Tieto knihy môžu pomôcť veľmi dobre k rozšíreniu vedomostí, upokojeniu a nabratiu inšpirácie a sebavedomia pre tehotné ženy. Pri písaní tohto článku ma inšpirovali najmä:

Henci Goer – Průvodce přemýšlivé ženy na cestě k lepšímu porodu: Ak hľadáte praktické tipy súvisiace s priebehom pôrodu, táto kniha ich má plno. Autorka venuje celú jednu kapitolu informáciám o sprievode pri pôrode, ktoré zostavila na základe výsledkov vedeckých štúdií.

Marie F. Monganová – Hypnoporod: Publikácia predstavuje konkrétne techniky na uvoľnenie a spracovanie strachu z pôrodu.

Zuzana Štromerová – Možnost volby: Vynikajúca voľba pre tie, ktoré rady čítajú o skutočných udalostiach. Kniha prináša autentické pôrodné príbehy, ktoré dokazujú, aký významný vplyv má priebeh pôrodu na ďalšie roky života matky aj dieťaťa.

Dula ako doplnok zdravotnej starostlivosti

Tehotenstvo a pôrod sú obdobia, na ktoré sa nezabúda. Preto je dôležité pristupovať k týmto obdobiam s rešpektom a venovať veľkú pozornosť podpore žien a ich detí. Duly môžu prispieť k tomu, že ich klientky budú na tieto intenzívne obdobia spomínať s láskou a bez strachu.

Dula nie je alternatívou k lekárskej starostlivosti. Je jej doplnkom, ktorý ju zásadne obohacuje. Svoju klientku sprevádza na výnimočnej životnej ceste, počas ktorej sa rodí nielen dieťa, ale formuje sa aj nová identita matky.

Tento článok je uzamknutý.
Pre jeho odomknutie vložte váš e-mail.

Odomknutím článku sa prihlásite do nášho newsletteru. Ďakujeme vám.
Vaše údaje spracovávame v súlade so zásadami ochrany osobných údajov. 

ODOMKNÚŤ

Hotovo!

V ďalšom článku sa pozrieme na vzťah medzi pôrodnou skúsenosťou a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) práve v súvislosti s prítomnosťou duly priamo pri pôrode.

Fotografie pochádzajú zo súkromného archívu duly, laktačnej poradkyne a lektorky hypnopôrodu Gabriely Janovičovej. Ďakujeme za súhlas s použitím v článku.

The post Kto je dula? appeared first on Ženské kruhy.

• nielen kontakt koža na kožu,
• ale aj výlučné dojčenia
• a skoré prepustenie z nemocnice do domácej starostlivosti.

Ako to vyzerá v nemocniciach?

Jedným z hlavných dôvodov pre nedostatočné uplatňovanie Materskej starostlivosti klokankovaním je model nemocničnej starostlivosti. Ten fyzicky a organizačne oddeľuje matku od dieťaťa – a to aj z hľadiska priestorov, aj z hľadiska používania inkubátorov. V typickej jednotke intenzívnej starostlivosti sa matky často vnímajú iba ako návštevníčky, nie ako aktívne poskytovateľky neprerušovanej starostlivosti. Veľmi často matky bývajú prepustené z nemocnice skôr než ich deti. A tým dochádza k dlhodobej separácii, pretože separácia znemožňuje neustály kontakt koža na kožu a dojčenie. Prípadne matky bývajú na izbe matiek namiesto spoločného pobytu s bábätkom v rovnakej izbe.

Takýto prístup je v priamom rozpore s najnovšími odporúčaniami WHO z roku 2023. Tie vyzývajú na úplné prepojenie materskej a novorodeneckej starostlivosti tak, aby matky zostali s deťmi spolu. Prechod na integrovaný model však vyžaduje zásadnú zmenu:

• v infraštruktúre nemocníc,
• vo vzdelávaní zdravotníckeho personálu a
• v kultúrnych normách poskytovania starostlivosti.

Nikde sa to nepíše, chýbajú smernice

Ďalším problémom je, že štáty nemajú Materskú starostlivosť klokankovaním nadefinovanú v smerniciach či v odporúčaných postupoch. Tým pádom tejto téme nepridelili ani potrebné financovanie. Z toho dôvodu chýba systematická podpora: Podľa údajov z roku 2018 malo len 28 z 90 krajín zapojených do iniciatívy Every Newborn Action Plan oficiálne smernice pre Materskú starostlivosť klokankovaním. A Slovensko nie je jednou z nich. Chýba financovanie na školenie personálu, prispôsobenie priestorov či zabezpečenie základného vybavenia.

V každom prípade chýba realizácia Materskej starostlivosti klokankovaním v nemocniciach. Opisuje sa ako nadštandard, ktorý sa nedá uskutočniť a ktorý sa týka iba detí, ktoré sú stabilné. Separácia detí od matiek sa hodnotí ako niečo, čo je nevyhnutnou realitou po predčasnou pôrodu. Matky sú vyzývané, aby sa zmierili s tým, že svoje deti mnoho dní či týždňov nemôžu vidieť ani sa ich dotknúť.

Ako dlho budú ešte rodičia musieť čakať?

Praktické uplatňovanie Materskej starostlivosti nie je ani tak otázka priestorov či investícií. Je do veľkej miery ovplyvnené kultúrnymi normami, zaužívanými postupmi a sociálnym prostredím. Existujú zakorenené predstavy o tom, že:

• matky deti vyrušujú,
• dotyk pre tieto krehké deti nie je ešte vhodný,
• rodičia rušia ostatné deti alebo by sa museli dívať na úkony vykonávané ostatným deťom,
• rodičia ohrozujú deti infekciami a sú problémom pre sterilnosť jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Tieto postoje si vyžadujú dlhodobú prácu, vysvetľovanie a citlivú komunikáciu, ktorá je vhodne zasadená do kontextu. Na druhej strane je dôležité, aby sa rodičia svojich práv dožadovali. Pretože ich predčasne narodené deti nemôžu na Materskú starostlivosť klokankovaním čakať, kým sa zmení celý systém.

Čo treba urobiť?

Svetová zdravotnícka uvádza konkrétne návrhy, ako prekonať spomínané prekážky:

1. Stavebné a organizačné úpravy pri poskytovaní starostlivosti:
   Zdravotnícke zariadenia by mali byť usporiadané tak, aby umožňovali matke a dieťaťu ostať spolu nepretržite. A to aj v prípade, že dieťa potrebuje intenzívnu starostlivosť. Nové jednotky starostlivosti o novorodencov by mali automaticky mať celodenné lôžko pre matku, hygienické zázemie a možnosť uchovávania odstriekaného mlieka. Matkám po predčasnom pôrode nestačí pri ich zotavovaní a vyčerpaní iba stolička či kreslo. Potrebujú mať spoločnú izbu so svojím bábätkom.
   
2. Začlenenie Materskej starostlivosti klokankovaním do zdravotných informačných systémov:
   Pre zabezpečenie merateľného pokroku je nevyhnutné zahrnúť ukazovatele o Materskej starostlivosti klokankovaním do štandardných zdravotníckych databáz. Krajiny, ktoré začali sledovať, koľko detí zažilo Materskú starostlivosť klokankovaním, hlásia zlepšenie pokrytia aj kvality starostlivosti. Treba myslieť na to, že Materská starostlivosť klokankovaním je kombináciou kontaktu koža na kožu a výlučného dojčenia. Plus skorého prepustenia z nemocnice. Treba sledovať všetky tri parametre.
   
3. Prijatie potrebnej legislatívy na podporu rodinnej starostlivosti v nemocniciach:
   Ak sa Materská starostlivosť klokankovaním má stať normou, ak na ňu majú byť vyčlenené finančné prostriedky a ak sa má sledovať a štatisticky vykazovať, tak sú potrebné legislatívne úpravy. Tie by zaviedli Materskú starostlivosť klokankovaním ako povinný štandard vo všetkých nemocniciach, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť predčasne narodeným či rizikovým novorodencom. Takáto investícia by mala vysokú návratnosť.
   
4. Vzdelávanie a zapojenie zdravotníckeho personálu:
   Pravidelné školenia, spolupráca medzi pôrodníkmi a neonatológmi ako aj zahrnutie organizácií, ktoré sa témou Materskej starostlivosti klokankovaním dlhodobo zaoberajú, sú kľúčom k zmene praxe.

Záver

Materská starostlivosť klokankovaním zahŕňa aj výlučné dojčenie. Je to viac než len klinická intervencia – je to spôsob starostlivosti, ktorý stavia do centra pozornosti dieťa a jeho rodinu. Hoci si jej zavedenie si vyžaduje investície a zmenu myslenia, jej prínos je zrejmý:

• znižuje úmrtnosť a chorobnosť,
• zlepšuje kvalitu života,
• znižuje náklady na starostlivosť,
• znižuje riziko infekcií,
• podporuje kratšiu hospitalizáciu,
• posilňuje rodiny a
• predstavuje udržateľný model starostlivosti pre všetky krajiny sveta.

Zdravotná starostlivosť pre najmenších musí byť skutočne spravodlivá, dostupná a efektívna. Tým pádom sa Materská starostlivosť klokankovaním musí stať prioritou nielen pre odborníkov a odborníčky, ale aj pre celú spoločnosť.

Prečítajte si tiež:

• Materská starostlivosť klokankovaním – môže byť niečo také jednoduché, také dôležité?
• Je možné, že je Materská starostlivosť klokankovaním lepšia ako inkubátor?

Zdroje:

WHO: Kangaroo Mother Care, Implementation strategy for scale-up adaptable to different country contexts, 2023

WHO: Kangaroo mother care: a transformative innovation in health care, Global position paper, 2023

The post Prečo zatiaľ nie je Materská starostlivosť klokankovaním v nemocniciach? appeared first on Ženské kruhy.

Materská starostlivosť klokankovaním znamená kombináciu kontaktu koža na kožu a výlučného dojčenia predčasne narodených detí. Pre predčasne narodené deti je to životne dôležité, pretože materská starostlivosť klokankovaním:

• zvyšuje pravdepodobnosť prežitia
• znižuje infekcie
• poskytuje teplo, upokojenie a lásku

Naozaj zomiera menej detí?

Pozrime sa, čo ukázal jeden najkomplexnejších systematických prehľadov literatúry, publikovaná v rámci Cochrane Library: Materská starostlivosť klokankovaním znižuje riziko úmrtia detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou až o 40 % do obdobia termínu pôrodu. Najnovšie metaanalýzy zahŕňajú aj štúdie z prostredia mimo nemocníc. A potvrdzujú tieto závery s mierou úmrtnosti zníženou o 25–32 % v priebehu prvého mesiaca života.

Významné je, že tento účinok bol konzistentný. A to bez ohľadu na to, či ide o deti narodené do 34. týždňa alebo medzi 34. až 36. týždňom. A odhliadnuc od toho, či mali hmotnosť pod 2 kg alebo medzi 2 – 2,5 kg. Už 8 hodín Materskej starostlivosti klokankovaním denne prinášalo výrazný rozdiel v prežití detí. Dokonca Materská starostlivosť klokankovaním aspoň 6 hodín denne môže zlepšiť nárast hmotnosti, dĺžky a obvodu hlavy. Vplyv na priberanie na hmotnosti si vyžaduje aspoň 2 hodiny denne. Ale podstatné je, že čím viac kontaktu matka s bábätkom zažijú, tým lepšie priberajú.

Klokankovať, až keď bude dieťa stabilizované?

Najväčší prielom v odporúčaniach nastal po publikovaní výsledkov rozsiahlej štúdie koordinovanej Svetovou zdravotníckou organizáciou. Výskum sledoval vplyv okamžitého začatia Materskej starostlivosti klokankovaním ihneď po narodení – teda bez čakania na klinickú stabilizáciu novorodenca. Výsledky boli jednoznačné:
začatie Materskej starostlivosti klokankovaním ihneď po pôrode znížilo:

• úmrtnosť do 28. dňa života o 25 %,
• výskyt hypotermie o 35 %
• a podozrenie na sepsu o 18 %.

Inými slovami, na záchranu jedného života postačuje klokankovanie 27 detí. Tieto zistenia viedli WHO k zmene a aktualizácii odporúčaní v roku 2023.

Dnes sa Materská starostlivosť klokankovaním odporúča všetkým deťom s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Bez ohľadu na ich klinickú stabilitu.

Dlhodobé výsledky – čo sa deje po rokoch?

Mnohé výskumy sledovali až do dospelosti deti, ktoré po narodení zažívali Materskú starostlivosť klokankovaním. Napríklad v Kolumbii sa uskutočnila 20-ročná longitudinálna štúdia, ktorá sledovala vývoj detí narodených s hmotnosťou pod 1,8 kg. Tie, ktoré zažili Materskú starostlivosť klokankovaním:

• vykazovali lepší neurologický vývin,
• vyššiu mieru školskej úspešnosti,
• lepšiu schopnosť sústrediť sa,
• menej antisociálneho správania
• a znížené riziko predčasného ukončenia školskej dochádzky.

Navyše, neurologické zobrazovacie metódy ukázali pozitívne účinky na dozrievanie mozgu, vrátane lepšej pamäti, pozornosti a koordinácie. Tieto účinky sa zintenzívnili pri dlhšom trvaní klokankovania. To naznačuje existenciu závislosti od dávky. Inými slovami:

Čím viac času dieťa strávi v kontakte formou Materskej starostlivosti klokankovaním, tým významnejší je jej vplyv na jeho vývin.

Ako je to možné?

Účinnosť tejto metódy má aj svoje biologické vysvetlenie. Kontakt koža na kožu a výlučné dojčenie stimulujú vylučovanie oxytocínu, hormónu, ktorý znižuje hladinu stresového hormónu kortizolu. Okrem toho podporuje:

• tvorbu mlieka a schopnosť bábätka sa dojčiť,
• stabilizuje tep a dýchanie,
• a zároveň posilňuje imunitnú odpoveď prostredníctvom regulácie buniek T a protizápalových cytokínov.
• Znižuje sa tak riziko infekcií a zlepšuje sa termoregulácia i metabolizmus novorodenca. Táto forma starostlivosti má pozitívny vplyv na kvalitu spánku, dojčenie a priberanie.

Materská starostlivosť klokankovaním tiež znižuje mieru dotykov a manipulácie zo strany viacerých zdravotníkov. To znižuje pravdepodobnosť nozokomiálnych infekcií – ktoré sú závažným problémom na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Predčasne narodené bábätko patrí do náručia matky:
„Materská starostlivosť klokankovaním je prístup, ktorý umožňuje matke zohrávať ústrednú úlohu v starostlivosti o seba a svoje novorodené dieťa, čím sa zabezpečuje, že rozhodovanie zostáva v rukách matky, pričom zdravotnícki pracovníci ju podporujú a reagujú na potreby matky a dieťaťa.“ (WHO, 2023)

Materská starostlivosť klokankovaním v číslach

Modelové výpočty ukazujú toto:

Ak by sa Materská starostlivosť klokankovaním zaviedla celosvetovo pre všetkých stabilných novorodencov s hmotnosťou do 2 kg v zdravotníckych zariadeniach, mohli by sme ročne zachrániť až 125 000 životov. Ak by sa táto starostlivosť stala súčasťou širšieho balíka pre starostlivosť o deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, prípadne o chorých novorodencov, počet zachránených životov na celom svete by mohol presiahnuť 740 000 ročne.

Tieto čísla nie sú len štatistikou. Za každým číslom je:

• dieťa, ktoré môže prežiť, rodina, ktorá získa nádej,
• a systém, ktorý funguje efektívne a
• s rešpektom k ľudskej dôstojnosti.

Záver

Materská starostlivosť klokankovaním dnes stojí na pevných základoch vedeckých dôkazov. Je to zásah, ktorý zachraňuje životy, podmieňuje vývin dieťaťa, podporuje duševné zdravie matky a je mimoriadne nákladovo efektívny. V nasledujúcom článku sa pozrieme na to, prečo sa ju aj napriek týmto všetkým dôkazom nedarí rozšíriť vo všetkých krajinách sveta. A čo je potrebné urobiť, aby sa stala štandardom zdravotnej starostlivosti vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.

Prečítajte si tiež:

• Materská starostlivosť klokankovaním – môže byť niečo také jednoduché, také dôležité?
• Prečo zatiaľ nie je Materská starostlivosť klokankovaním v nemocniciach?
  

Zdroje:

WHO: Kangaroo Mother Care, Implementation strategy for scale-up adaptable to different country contexts, 2023

WHO: Kangaroo mother care: a transformative innovation in health care, Global position paper, 2023

The post Je možné, že je Materská starostlivosť klokankovaním lepšia ako inkubátor? appeared first on Ženské kruhy.

Tá sa niekedy ľudovo označuje ako „klokankovanie“ a v mysliach ľudí sa zvykne skôr spájať s tým, že sa matkám, ktoré navštívia raz za deň svoje bábätko na jednotke intenzívnej starostlivosti, umožní na hodinu podržať si svoje bábätko.

Svetová zdravotnícka organizácia má však na mysli niečo úplne iné. Definuje Materskú starostlivosť klokankovaním ako kľúčový zásah pre prežitie a kvalitu života rizikových novorodencov. Zdravotnícke zariadenia by mali zaviesť Materskú starostlivosť klokankovaním ako štandardný spôsob starostlivosti o predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Skladá sa z troch hlavných pilierov a každý z nich je neoddeliteľnou súčasťou tejto metódy:

1. Nepretržitý kontakt koža na kožu. Ten prebieha tak, že matka (alebo iný človek) má dieťa v priamom kontakte na hrudníku. Často pritom používa šatku alebo špeciálnu košeľu.
2. Výlučné dojčenie priamo z prsníka.
3. Čo najrýchlejšie prepustenie z nemocnice so sledovaním doma. Ak to stav dieťaťa umožňuje, rodičia môžu v Materskej starostlivosťi klokankovaním pokračovať aj mimo nemocnice. To uľahčuje návrat do prirodzeného prostredia rodiny.

Podstata a rozsah materskej starostlivosti klokankovaním

Materská starostlivosť klokankovaním predstavuje kontinuálny a dlhodobý kontakt koža na kožu medzi matkou a dieťaťom. Začína čo najskôr po pôrode – ideálne okamžite. Novorodenec je uložený v zvislej polohe na hrudi matky, čím sa zabezpečuje stabilizácia telesnej teploty, srdcovej činnosti a dýchania. Tento telesný kontakt je úzko spojený s podporou výlučného dojčenia, ktoré samo o sebe prispieva k zníženiu rizika infekcií a podporuje rast dieťaťa.

Okrem samotného kontaktu a dojčenia zahŕňa táto forma starostlivosti aj čo najskoršie prepustenie z nemocnice do domáceho prostredia. Zároveň sa pokračuje v sledovaní a podpore starostlivosti o dieťa.

Musí materskú starostlivosť klokankovaním najprv „stav dieťaťa dovoliť“?

Materská starostlivosť klokankovaním sa primárne týka novorodencov, ktorí sa narodili pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva alebo majú pôrodnú hmotnosť nižšiu ako 2500 gramov. Na rozdiel od dobre známeho kontaktu koža na kožu, ktorý sa odporúča pre všetky deti počas prvých hodín po pôrode, Materská starostlivosť klokankovaním je špecificky určená pre túto rizikovú skupinu a má trvať 8 až 24 hodín denne.

Dôležité je uvedomiť si, že túto formu starostlivosti môžu poskytovať nielen matky. V prípadoch, keď je matka po pôrode zdravotne nestabilná, môžu v starostlivosti klokankovaním pokračovať aj otcovia, partneri alebo ďalší členovia a členky rodiny.

Význam pre zdravie novorodenca

Výskumy zozbierané a analyzované v rámci prípravy dokumentu Svetovej zdravotníckej organizácie dokazujú, že Materská starostlivosť klokankovaním zachraňuje životy. Pri deťoch s nízkou pôrodnou hmotnosťou má potenciál znížiť novorodeneckú úmrtnosť až o 40 %. Toto zníženie pozorujeme nielen pri starostlivosti v nemocnici, ale aj v prípade včasného začiatku klokankovania v domácom prostredí. Materská starostlivosť klokankovaním by teda mala byť normou.

Z pohľadu morbidity na infekcie sa zistilo, že deti, ktoré sú v kontakte koža na kožu s matkou, majú podstatne nižšiu pravdepodobnosť výskytu hypotermie, nozokomiálnych infekcií a sepsy. Zároveň sa podporuje imunologický vývoj dieťaťa a znižuje sa výskyt komplikácií spojených s predčasným narodením.

Okrem fyziologických výhod sa potvrdil aj pozitívny vplyv na kognitívny a psychomotorický vývin v detstve a puberte. Dlhodobé štúdie sledovali deti, ktoré boli po narodení zahrnuté do systému materskej starostlivosti klokankovaním, a preukázali lepšie školské výsledky, vyššiu emocionálnu stabilitu a nižšiu mieru antisociálneho správania v porovnaní s deťmi, ktoré boli liečené výlučne konvenčnou nemocničnou starostlivosťou.

Význam pre matku, rodinu a systém

Jednou z výnimočných vlastností materskej starostlivosti klokankovaním je aj jej význam pre psychické zdravie matky. Fyzický kontakt a možnosť aktívne sa podieľať na starostlivosti o dieťa výrazne znižuje riziko popôrodnej depresie a podporuje sebadôveru matky. Okrem toho posilňuje väzbu medzi matkou a dieťaťom, čo má dlhodobý vplyv na ich vzájomný vzťah.

Klokankovanie zároveň umožňuje rodinám priamo sa zapojiť do procesu liečby. To môže mať pozitívny vplyv na súdržnosť domácnosti a emocionálnu pohodu otcov a ďalších členov rodiny. Zároveň odľahčuje zdravotnícky personál a znižuje náklady na konvenčnú hospitalizáciu v inkubátoroch. Tento fakt je obzvlášť relevantný pre nízkopríjmové zdravotné systémy.

Klokankovanie ako systémová inovácia

Okrem medicínskych a psychologických aspektov má klokankovanie aj významný systémový potenciál. Predstavuje model starostlivosti, ktorý rešpektuje ľudskú dôstojnosť, decentralizuje zdravotnú starostlivosť a posilňuje komunitný a rodinný rámec starostlivosti o predčasne narodeného novorodenca.

Zavedenie materskej starostlivosti klokankovaním ako štandardu si vyžaduje reorganizáciu služieb. A to takým spôsobom, aby matka a dieťa zostali spolu už od narodenia. A to aj v prípade potreby intenzívnej starostlivosti. Svetová zdravotnícka organizácia preto odporúča architektonické a organizačné úpravy novorodeneckých jednotiek intenzívnej starostlivosti. Odporúčajú, aby tieto zmeny boli v zdravotníckych systémoch zrealizované v čo najkratšom čase – už v roku 2025. Cieľom je, aby matky mohli zostať priamo pri dieťati 24 hodín denne. A zároveň, aby matky tiež mali svoju posteľ, v ktorej sú spolu s bábätkom, a ďalšie potrebné zázemie. Teda, aby matky nesedeli na stoličke či v kresle.

Záver

Materská starostlivosť klokankovaním nie je len alternatívou či benefitom. Vedecké dôkazy, ktoré Svetová zdravotnícka organizácia zozbierala ju viedli k výzve, aby sa Materská starostlivosť klokankovaním urýchlene stala normou. Má sa stať štandardom starostlivosti vo všetkých nemocniciach, ktoré poskytujú starostlivosť predčasne narodeným deťom. Takýto prístup, ktorý kladie dôraz na blízkosť, dotyk a vzťah, má zásadný vplyv na prežitie a kvalitu života najzraniteľnejších novorodencov. Materská starostlivosť klokankovaním je súčasťou rešpektujúcej starostlivosti o ženy a deti.

V ďalšom článku sa pozrieme podrobnejšie na vedecké dôkazy, ktoré potvrdzujú, že táto metóda má potenciál zachrániť státisíce detských životov ročne.

Zdroje:

WHO: Kangaroo Mother Care, Implementation strategy for scale-up adaptable to different country contexts, 2023

WHO: Kangaroo mother care: a transformative innovation in health care, Global position paper, 2023

The post Materská starostlivosť klokankovaním – môže byť niečo také jednoduché, také dôležité? appeared first on Ženské kruhy.

Čo môžete očakávať po operácii?

The post Starostlivosť o ranu po cisárskom reze appeared first on Ženské kruhy.

Spýtajte sa na podporu VBAC vo vašej nemocnici

Ak si želáte VBAC, odporúčame, aby ste vopred zistili akú podporu preň dostanete v nemocnici, kde sa chystáte rodiť. Žiaľ, nie v každej nemocnici má personál rovnaké skúsenosti s vaginálnymi pôrodmi po predchádzajúcom cisárskom reze a úspešnosť pokusov o VBAC sa môže líšiť od nemocnice k nemocnici. Výber pôrodnice, v ktorej má personál s VBAC skúsenosti môže byť dôležitý faktor, ktorý rozhodne o úspešnosti.

Závažná komplikácia, ktorej sa ženy často obávajú, je prasknutie jazvy po predchádzajúcom cisárskom reze počas pokusu o VBAC. Podľa anglického NHS je prasknutie jazvy komplikácia, ktorá sa vyskytuje u dvoch až ôsmich žien z 1000 (približne 0,5%). Toto riziko významne zvyšuje vyvolávanie pôrodu (na 8-24 žien z 1000 v závislosti od použitej metódy vyvolávania). Ak nastanú komplikácie s jazvou po predchádzajúcom cisárskom reze, riešia sa akútnym cisárskym rezom.

Výhody úspešného VBAC pre ženy zahŕňajú:

• väčšiu šancu na bezproblémový normálny pôrod v budúcnosti ak žena plánuje ďalšie dieťa
• menej zdravotných rizík počas ďalšieho tehotenstva ak žena plánuje ďalšie tehotenstvo
• vo všeobecnosti kratší čas potrebný na zotavenie a kratší pobyt v nemocnici
• menšie bolesti brucha po pôrode
• vo všeobecnosti jednoduchšie začiatky dojčenia
• vo všeobecnosti vo vyššej miere pozitívnu pôrodnú skúsenosť

Nie každá žena sa rozhodne pre VBAC

Existujú situácie, keď je žena po predchádzajúcom pôrode cisárskym rezom silne traumatizovaná. Môže ísť o situácie, keď predchádzajúci pôrod skončil akútnou sekciou, žena sa stretla s nepodporou a zlým zaobchádzaním, ktoré vyústili až v ohrozenie zdravia a/alebo života ženy či dieťaťa. Z toho dôvodu niektoré ženy (ak sa rozhodnú mať ďalšie deti) preferujú rovno plánovaný cisársky rez.

V takomto prípade nie je správne vyvíjať nátlak, aby sa žena pokúsila o VBAC. Čo však môže personál urobiť je, že si nájde čas na rozhovor so ženou, v ktorom zodpovie všetky otázky a podá informácie o tom, ako by všetko v prípade pokusu o VBAC prebiehalo a akú podporu dokáže poskytnúť. V prípade, že si žena aj naďalej želá plánovaný cisársky rez, nie je etické vyvíjať nátlak na pokus o VBAC.

Neprekonateľný strach z vaginálneho pôrodu a strach z pôrodu ako takého – čiže rozhodnutie nemať ďalšie deti napriek tomu, že pred tým si žena priala mať viac detí – sú reálnymi negatívnymi dôsledkami traumatického zážitku z pôrodu. Preto ak chce zdravotnícky personál vplývať na percento žien, ktoré si želajú rodiť rovno cisárskym rezom, najlepšou prevenciou je vytvárať podporné prostredie pre fyziologické pôrody a pozitívnu pôrodnú skúsenosť.

The post Aká je úspešnosť VBAC? appeared first on Ženské kruhy.

Dátum nebol vybraný náhodne. 17. november je Svetový deň predčasne narodených detí. Na predstavení odporúčaní bola prítomná aj iniciátorka tohto dňa, Silke Mader. Silke Mader má osobnú skúsenosť s predčasným pôrodom. Ako zástupkyňa pacientskej organizácie EFCNI, sa podieľala na tvorbe odporúčaní.

Čo hovoria nové odporúčania o starostlivosti o predčasne narodené deti?

Najnovšie odporúčania WHO zdôrazňujú nenahraditeľnú úlohu matiek a rodičov predčasne narodených detí pri starostlivosti o ne od momentu narodenia. Rodičia by nemali byť vnímaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti ako „narušitelia“. Naopak, mali by tvoriť spolu so zdravotníckym personálom jeden tím. Sú to totiž rodičia, ktorých starostlivosť predčasne narodené deti alebo deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou najviac potrebujú. WHO výrazne odporúča začať s Materskou starostlivosťou klokankovaním (KMC) bezprostredne po pôrode. Starostlivosť v kontakte koža na kožu má prebiehať ideálne nepretržite. Rodičia majú dostať podporu, aby v KMC pokračovali aj po ukončení hospitalizácie, v domácom prostredí.

Hruď matky ako bezpečné miesto

Podľa expertov a expertiek WHO by rodičia mali mať neobmedzený prístup na jednotky intenzívnej starostlivosti. Zdôrazňovali to aj v súvislosti s pandémiou, ktorá priniesla poškodzujúcu prax separácie predčasne narodených detí od ich matiek a rodičov. V tomto kontexte WHO zdôrazňuje hlavné posolstvo odporúčaní: Predčasne narodené deti, choré deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou môžu najlepšie prospievať práve v prítomnosti svojich matiek a rodín.

KMC by mala ideálne prebiehať počas celých 24 hodín denne, minimálne však 8 hodín denne, a to hneď od predčasného pôrodu. Materské mlieko tvorí najvhodnejšiu potravu a predčasne narodené deti ho potrebujú ku svojmu zdravému vývinu. Rodičia predčasne narodených detí a predovšetkým matky, by mali dostať potrebnú podporu, aby mohli dojčiť, poskytovať starostlivosť svojim deťom počas pobytu v nemocnici, ako aj po návrate domov. Rodičia potrebujú k disopzícii podporu pomáhajúcich profesií aj v domácom prostredí, prostredníctvom podporných peer-to-peer skupín ale aj systémovými opatreniami, ako napríklad platená materská dovolenka.

Prednášajúce a prednášajúci zdôrazňovali nenahraditeľnú úlohu matiek a celých rodín v starostlivosti o predčasne narodené deti a novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Podľa odhadov WHO by zavedenie všetkých odporúčaní do praxe dokázalo zachrániť ročne až 800 000 detí a znížiť úmrtnosť v tejto skupine o 50 % až 70 %. Pri predstavovaní odporúčaní zástupcovia WHO zdôraznili, že tieto sa netýkajú iba rozvojových krajín, ale majú univerzálnu platnosť. Vzťahujú sa aj na rozvinuté krajiny. Už iba taká zaujímavosť na záver: počas celej doby predstavovania odporúčaní som nezachytila slovo inkubátor.

Celé odporúčania WHO

The post Starostlivosť o predčasne narodené deti. Nové odporúčania WHO appeared first on Ženské kruhy.

V mnohých krajinách majú ženy možnosť využiť služby pôrodných asistentiek už v tehotenstve, ďalej pri pôrode a v šestonedelí. Takýto model starostlivosti sa osvedčil. Ženy začínajú vyhľadávať služby pôrodných asistentiek už aj na Slovensku. Napriek záujmu žien je však dostupnosť týchto služieb na Slovensku stále nedostatočná. Oslovili sme pôrodnú asistentku Zdenku Hanušovú, ktorá pracuje v nemocnici v Českej republike a na Slovensku poskytuje ženám svoje služby najmä počas tehotenstva a v období šestonedelia. Požiadali sme ju, aby nám porozprávala o náplni práce pôrodnej asistentky, ktorá pôsobí v komunitách.

Čo sa vo videu dozviete?

• čo obnáša práca pôrodnej asistentky v komunitách
• ako prebieha vyšetrenie v tehotenstve pôrodnou asistentkou
• ako dokáže určiť polohu bábätka a gestačný týždeň či množstvo plodovej vody bez použitia ultrazvuku
• aká dôležitá je komunikácia so ženou- spôsob, akým vo vyššom štádiu tehotenstva zmierniť nepríjemné ťahanie brucha pomocou šatky
• pôrodná asistentka Zdenka Hanušová tiež prezradí, čo so sebou nosí v taške
  

Ďakujeme za spoluprácu pôrodnej asistentke Zdenke Hanušovej a pani Simone Solinovej
Za produkciu videa ďakujeme Márii Martiniak

Toto video mohlo vzniknúť vďaka finančnej podpore Veľvyslanectva Spolkovej republiky Nemecko v Bratislave

The post Čo všetko vie pôrodná asistentka zistiť pomocou rúk appeared first on Ženské kruhy.

Prečítajte si celý článok na portáli AhojMama.

The post AhojMama: Nástrih nie je ochrana hrádze appeared first on Ženské kruhy.