• nielen kontakt koža na kožu,
• ale aj výlučné dojčenia
• a skoré prepustenie z nemocnice do domácej starostlivosti.

Ako to vyzerá v nemocniciach?

Jedným z hlavných dôvodov pre nedostatočné uplatňovanie Materskej starostlivosti klokankovaním je model nemocničnej starostlivosti. Ten fyzicky a organizačne oddeľuje matku od dieťaťa – a to aj z hľadiska priestorov, aj z hľadiska používania inkubátorov. V typickej jednotke intenzívnej starostlivosti sa matky často vnímajú iba ako návštevníčky, nie ako aktívne poskytovateľky neprerušovanej starostlivosti. Veľmi často matky bývajú prepustené z nemocnice skôr než ich deti. A tým dochádza k dlhodobej separácii, pretože separácia znemožňuje neustály kontakt koža na kožu a dojčenie. Prípadne matky bývajú na izbe matiek namiesto spoločného pobytu s bábätkom v rovnakej izbe.

Takýto prístup je v priamom rozpore s najnovšími odporúčaniami WHO z roku 2023. Tie vyzývajú na úplné prepojenie materskej a novorodeneckej starostlivosti tak, aby matky zostali s deťmi spolu. Prechod na integrovaný model však vyžaduje zásadnú zmenu:

• v infraštruktúre nemocníc,
• vo vzdelávaní zdravotníckeho personálu a
• v kultúrnych normách poskytovania starostlivosti.

Nikde sa to nepíše, chýbajú smernice

Ďalším problémom je, že štáty nemajú Materskú starostlivosť klokankovaním nadefinovanú v smerniciach či v odporúčaných postupoch. Tým pádom tejto téme nepridelili ani potrebné financovanie. Z toho dôvodu chýba systematická podpora: Podľa údajov z roku 2018 malo len 28 z 90 krajín zapojených do iniciatívy Every Newborn Action Plan oficiálne smernice pre Materskú starostlivosť klokankovaním. A Slovensko nie je jednou z nich. Chýba financovanie na školenie personálu, prispôsobenie priestorov či zabezpečenie základného vybavenia.

V každom prípade chýba realizácia Materskej starostlivosti klokankovaním v nemocniciach. Opisuje sa ako nadštandard, ktorý sa nedá uskutočniť a ktorý sa týka iba detí, ktoré sú stabilné. Separácia detí od matiek sa hodnotí ako niečo, čo je nevyhnutnou realitou po predčasnou pôrodu. Matky sú vyzývané, aby sa zmierili s tým, že svoje deti mnoho dní či týždňov nemôžu vidieť ani sa ich dotknúť.

Ako dlho budú ešte rodičia musieť čakať?

Praktické uplatňovanie Materskej starostlivosti nie je ani tak otázka priestorov či investícií. Je do veľkej miery ovplyvnené kultúrnymi normami, zaužívanými postupmi a sociálnym prostredím. Existujú zakorenené predstavy o tom, že:

• matky deti vyrušujú,
• dotyk pre tieto krehké deti nie je ešte vhodný,
• rodičia rušia ostatné deti alebo by sa museli dívať na úkony vykonávané ostatným deťom,
• rodičia ohrozujú deti infekciami a sú problémom pre sterilnosť jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Tieto postoje si vyžadujú dlhodobú prácu, vysvetľovanie a citlivú komunikáciu, ktorá je vhodne zasadená do kontextu. Na druhej strane je dôležité, aby sa rodičia svojich práv dožadovali. Pretože ich predčasne narodené deti nemôžu na Materskú starostlivosť klokankovaním čakať, kým sa zmení celý systém.

Čo treba urobiť?

Svetová zdravotnícka uvádza konkrétne návrhy, ako prekonať spomínané prekážky:

1. Stavebné a organizačné úpravy pri poskytovaní starostlivosti:
   Zdravotnícke zariadenia by mali byť usporiadané tak, aby umožňovali matke a dieťaťu ostať spolu nepretržite. A to aj v prípade, že dieťa potrebuje intenzívnu starostlivosť. Nové jednotky starostlivosti o novorodencov by mali automaticky mať celodenné lôžko pre matku, hygienické zázemie a možnosť uchovávania odstriekaného mlieka. Matkám po predčasnom pôrode nestačí pri ich zotavovaní a vyčerpaní iba stolička či kreslo. Potrebujú mať spoločnú izbu so svojím bábätkom.
   
2. Začlenenie Materskej starostlivosti klokankovaním do zdravotných informačných systémov:
   Pre zabezpečenie merateľného pokroku je nevyhnutné zahrnúť ukazovatele o Materskej starostlivosti klokankovaním do štandardných zdravotníckych databáz. Krajiny, ktoré začali sledovať, koľko detí zažilo Materskú starostlivosť klokankovaním, hlásia zlepšenie pokrytia aj kvality starostlivosti. Treba myslieť na to, že Materská starostlivosť klokankovaním je kombináciou kontaktu koža na kožu a výlučného dojčenia. Plus skorého prepustenia z nemocnice. Treba sledovať všetky tri parametre.
   
3. Prijatie potrebnej legislatívy na podporu rodinnej starostlivosti v nemocniciach:
   Ak sa Materská starostlivosť klokankovaním má stať normou, ak na ňu majú byť vyčlenené finančné prostriedky a ak sa má sledovať a štatisticky vykazovať, tak sú potrebné legislatívne úpravy. Tie by zaviedli Materskú starostlivosť klokankovaním ako povinný štandard vo všetkých nemocniciach, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť predčasne narodeným či rizikovým novorodencom. Takáto investícia by mala vysokú návratnosť.
   
4. Vzdelávanie a zapojenie zdravotníckeho personálu:
   Pravidelné školenia, spolupráca medzi pôrodníkmi a neonatológmi ako aj zahrnutie organizácií, ktoré sa témou Materskej starostlivosti klokankovaním dlhodobo zaoberajú, sú kľúčom k zmene praxe.

Záver

Materská starostlivosť klokankovaním zahŕňa aj výlučné dojčenie. Je to viac než len klinická intervencia – je to spôsob starostlivosti, ktorý stavia do centra pozornosti dieťa a jeho rodinu. Hoci si jej zavedenie si vyžaduje investície a zmenu myslenia, jej prínos je zrejmý:

• znižuje úmrtnosť a chorobnosť,
• zlepšuje kvalitu života,
• znižuje náklady na starostlivosť,
• znižuje riziko infekcií,
• podporuje kratšiu hospitalizáciu,
• posilňuje rodiny a
• predstavuje udržateľný model starostlivosti pre všetky krajiny sveta.

Zdravotná starostlivosť pre najmenších musí byť skutočne spravodlivá, dostupná a efektívna. Tým pádom sa Materská starostlivosť klokankovaním musí stať prioritou nielen pre odborníkov a odborníčky, ale aj pre celú spoločnosť.

Prečítajte si tiež:

• Materská starostlivosť klokankovaním – môže byť niečo také jednoduché, také dôležité?
• Je možné, že je Materská starostlivosť klokankovaním lepšia ako inkubátor?

Zdroje:

WHO: Kangaroo Mother Care, Implementation strategy for scale-up adaptable to different country contexts, 2023

WHO: Kangaroo mother care: a transformative innovation in health care, Global position paper, 2023

The post Prečo zatiaľ nie je Materská starostlivosť klokankovaním v nemocniciach? appeared first on Ženské kruhy.

Materská starostlivosť klokankovaním znamená kombináciu kontaktu koža na kožu a výlučného dojčenia predčasne narodených detí. Pre predčasne narodené deti je to životne dôležité, pretože materská starostlivosť klokankovaním:

• zvyšuje pravdepodobnosť prežitia
• znižuje infekcie
• poskytuje teplo, upokojenie a lásku

Naozaj zomiera menej detí?

Pozrime sa, čo ukázal jeden najkomplexnejších systematických prehľadov literatúry, publikovaná v rámci Cochrane Library: Materská starostlivosť klokankovaním znižuje riziko úmrtia detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou až o 40 % do obdobia termínu pôrodu. Najnovšie metaanalýzy zahŕňajú aj štúdie z prostredia mimo nemocníc. A potvrdzujú tieto závery s mierou úmrtnosti zníženou o 25–32 % v priebehu prvého mesiaca života.

Významné je, že tento účinok bol konzistentný. A to bez ohľadu na to, či ide o deti narodené do 34. týždňa alebo medzi 34. až 36. týždňom. A odhliadnuc od toho, či mali hmotnosť pod 2 kg alebo medzi 2 – 2,5 kg. Už 8 hodín Materskej starostlivosti klokankovaním denne prinášalo výrazný rozdiel v prežití detí. Dokonca Materská starostlivosť klokankovaním aspoň 6 hodín denne môže zlepšiť nárast hmotnosti, dĺžky a obvodu hlavy. Vplyv na priberanie na hmotnosti si vyžaduje aspoň 2 hodiny denne. Ale podstatné je, že čím viac kontaktu matka s bábätkom zažijú, tým lepšie priberajú.

Klokankovať, až keď bude dieťa stabilizované?

Najväčší prielom v odporúčaniach nastal po publikovaní výsledkov rozsiahlej štúdie koordinovanej Svetovou zdravotníckou organizáciou. Výskum sledoval vplyv okamžitého začatia Materskej starostlivosti klokankovaním ihneď po narodení – teda bez čakania na klinickú stabilizáciu novorodenca. Výsledky boli jednoznačné:
začatie Materskej starostlivosti klokankovaním ihneď po pôrode znížilo:

• úmrtnosť do 28. dňa života o 25 %,
• výskyt hypotermie o 35 %
• a podozrenie na sepsu o 18 %.

Inými slovami, na záchranu jedného života postačuje klokankovanie 27 detí. Tieto zistenia viedli WHO k zmene a aktualizácii odporúčaní v roku 2023.

Dnes sa Materská starostlivosť klokankovaním odporúča všetkým deťom s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Bez ohľadu na ich klinickú stabilitu.

Dlhodobé výsledky – čo sa deje po rokoch?

Mnohé výskumy sledovali až do dospelosti deti, ktoré po narodení zažívali Materskú starostlivosť klokankovaním. Napríklad v Kolumbii sa uskutočnila 20-ročná longitudinálna štúdia, ktorá sledovala vývoj detí narodených s hmotnosťou pod 1,8 kg. Tie, ktoré zažili Materskú starostlivosť klokankovaním:

• vykazovali lepší neurologický vývin,
• vyššiu mieru školskej úspešnosti,
• lepšiu schopnosť sústrediť sa,
• menej antisociálneho správania
• a znížené riziko predčasného ukončenia školskej dochádzky.

Navyše, neurologické zobrazovacie metódy ukázali pozitívne účinky na dozrievanie mozgu, vrátane lepšej pamäti, pozornosti a koordinácie. Tieto účinky sa zintenzívnili pri dlhšom trvaní klokankovania. To naznačuje existenciu závislosti od dávky. Inými slovami:

Čím viac času dieťa strávi v kontakte formou Materskej starostlivosti klokankovaním, tým významnejší je jej vplyv na jeho vývin.

Ako je to možné?

Účinnosť tejto metódy má aj svoje biologické vysvetlenie. Kontakt koža na kožu a výlučné dojčenie stimulujú vylučovanie oxytocínu, hormónu, ktorý znižuje hladinu stresového hormónu kortizolu. Okrem toho podporuje:

• tvorbu mlieka a schopnosť bábätka sa dojčiť,
• stabilizuje tep a dýchanie,
• a zároveň posilňuje imunitnú odpoveď prostredníctvom regulácie buniek T a protizápalových cytokínov.
• Znižuje sa tak riziko infekcií a zlepšuje sa termoregulácia i metabolizmus novorodenca. Táto forma starostlivosti má pozitívny vplyv na kvalitu spánku, dojčenie a priberanie.

Materská starostlivosť klokankovaním tiež znižuje mieru dotykov a manipulácie zo strany viacerých zdravotníkov. To znižuje pravdepodobnosť nozokomiálnych infekcií – ktoré sú závažným problémom na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Predčasne narodené bábätko patrí do náručia matky:
„Materská starostlivosť klokankovaním je prístup, ktorý umožňuje matke zohrávať ústrednú úlohu v starostlivosti o seba a svoje novorodené dieťa, čím sa zabezpečuje, že rozhodovanie zostáva v rukách matky, pričom zdravotnícki pracovníci ju podporujú a reagujú na potreby matky a dieťaťa.“ (WHO, 2023)

Materská starostlivosť klokankovaním v číslach

Modelové výpočty ukazujú toto:

Ak by sa Materská starostlivosť klokankovaním zaviedla celosvetovo pre všetkých stabilných novorodencov s hmotnosťou do 2 kg v zdravotníckych zariadeniach, mohli by sme ročne zachrániť až 125 000 životov. Ak by sa táto starostlivosť stala súčasťou širšieho balíka pre starostlivosť o deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, prípadne o chorých novorodencov, počet zachránených životov na celom svete by mohol presiahnuť 740 000 ročne.

Tieto čísla nie sú len štatistikou. Za každým číslom je:

• dieťa, ktoré môže prežiť, rodina, ktorá získa nádej,
• a systém, ktorý funguje efektívne a
• s rešpektom k ľudskej dôstojnosti.

Záver

Materská starostlivosť klokankovaním dnes stojí na pevných základoch vedeckých dôkazov. Je to zásah, ktorý zachraňuje životy, podmieňuje vývin dieťaťa, podporuje duševné zdravie matky a je mimoriadne nákladovo efektívny. V nasledujúcom článku sa pozrieme na to, prečo sa ju aj napriek týmto všetkým dôkazom nedarí rozšíriť vo všetkých krajinách sveta. A čo je potrebné urobiť, aby sa stala štandardom zdravotnej starostlivosti vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.

Prečítajte si tiež:

• Materská starostlivosť klokankovaním – môže byť niečo také jednoduché, také dôležité?
• Prečo zatiaľ nie je Materská starostlivosť klokankovaním v nemocniciach?
  

Zdroje:

WHO: Kangaroo Mother Care, Implementation strategy for scale-up adaptable to different country contexts, 2023

WHO: Kangaroo mother care: a transformative innovation in health care, Global position paper, 2023

The post Je možné, že je Materská starostlivosť klokankovaním lepšia ako inkubátor? appeared first on Ženské kruhy.

Tá sa niekedy ľudovo označuje ako „klokankovanie“ a v mysliach ľudí sa zvykne skôr spájať s tým, že sa matkám, ktoré navštívia raz za deň svoje bábätko na jednotke intenzívnej starostlivosti, umožní na hodinu podržať si svoje bábätko.

Svetová zdravotnícka organizácia má však na mysli niečo úplne iné. Definuje Materskú starostlivosť klokankovaním ako kľúčový zásah pre prežitie a kvalitu života rizikových novorodencov. Zdravotnícke zariadenia by mali zaviesť Materskú starostlivosť klokankovaním ako štandardný spôsob starostlivosti o predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Skladá sa z troch hlavných pilierov a každý z nich je neoddeliteľnou súčasťou tejto metódy:

1. Nepretržitý kontakt koža na kožu. Ten prebieha tak, že matka (alebo iný človek) má dieťa v priamom kontakte na hrudníku. Často pritom používa šatku alebo špeciálnu košeľu.
2. Výlučné dojčenie priamo z prsníka.
3. Čo najrýchlejšie prepustenie z nemocnice so sledovaním doma. Ak to stav dieťaťa umožňuje, rodičia môžu v Materskej starostlivosťi klokankovaním pokračovať aj mimo nemocnice. To uľahčuje návrat do prirodzeného prostredia rodiny.

Podstata a rozsah materskej starostlivosti klokankovaním

Materská starostlivosť klokankovaním predstavuje kontinuálny a dlhodobý kontakt koža na kožu medzi matkou a dieťaťom. Začína čo najskôr po pôrode – ideálne okamžite. Novorodenec je uložený v zvislej polohe na hrudi matky, čím sa zabezpečuje stabilizácia telesnej teploty, srdcovej činnosti a dýchania. Tento telesný kontakt je úzko spojený s podporou výlučného dojčenia, ktoré samo o sebe prispieva k zníženiu rizika infekcií a podporuje rast dieťaťa.

Okrem samotného kontaktu a dojčenia zahŕňa táto forma starostlivosti aj čo najskoršie prepustenie z nemocnice do domáceho prostredia. Zároveň sa pokračuje v sledovaní a podpore starostlivosti o dieťa.

Musí materskú starostlivosť klokankovaním najprv „stav dieťaťa dovoliť“?

Materská starostlivosť klokankovaním sa primárne týka novorodencov, ktorí sa narodili pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva alebo majú pôrodnú hmotnosť nižšiu ako 2500 gramov. Na rozdiel od dobre známeho kontaktu koža na kožu, ktorý sa odporúča pre všetky deti počas prvých hodín po pôrode, Materská starostlivosť klokankovaním je špecificky určená pre túto rizikovú skupinu a má trvať 8 až 24 hodín denne.

Dôležité je uvedomiť si, že túto formu starostlivosti môžu poskytovať nielen matky. V prípadoch, keď je matka po pôrode zdravotne nestabilná, môžu v starostlivosti klokankovaním pokračovať aj otcovia, partneri alebo ďalší členovia a členky rodiny.

Význam pre zdravie novorodenca

Výskumy zozbierané a analyzované v rámci prípravy dokumentu Svetovej zdravotníckej organizácie dokazujú, že Materská starostlivosť klokankovaním zachraňuje životy. Pri deťoch s nízkou pôrodnou hmotnosťou má potenciál znížiť novorodeneckú úmrtnosť až o 40 %. Toto zníženie pozorujeme nielen pri starostlivosti v nemocnici, ale aj v prípade včasného začiatku klokankovania v domácom prostredí. Materská starostlivosť klokankovaním by teda mala byť normou.

Z pohľadu morbidity na infekcie sa zistilo, že deti, ktoré sú v kontakte koža na kožu s matkou, majú podstatne nižšiu pravdepodobnosť výskytu hypotermie, nozokomiálnych infekcií a sepsy. Zároveň sa podporuje imunologický vývoj dieťaťa a znižuje sa výskyt komplikácií spojených s predčasným narodením.

Okrem fyziologických výhod sa potvrdil aj pozitívny vplyv na kognitívny a psychomotorický vývin v detstve a puberte. Dlhodobé štúdie sledovali deti, ktoré boli po narodení zahrnuté do systému materskej starostlivosti klokankovaním, a preukázali lepšie školské výsledky, vyššiu emocionálnu stabilitu a nižšiu mieru antisociálneho správania v porovnaní s deťmi, ktoré boli liečené výlučne konvenčnou nemocničnou starostlivosťou.

Význam pre matku, rodinu a systém

Jednou z výnimočných vlastností materskej starostlivosti klokankovaním je aj jej význam pre psychické zdravie matky. Fyzický kontakt a možnosť aktívne sa podieľať na starostlivosti o dieťa výrazne znižuje riziko popôrodnej depresie a podporuje sebadôveru matky. Okrem toho posilňuje väzbu medzi matkou a dieťaťom, čo má dlhodobý vplyv na ich vzájomný vzťah.

Klokankovanie zároveň umožňuje rodinám priamo sa zapojiť do procesu liečby. To môže mať pozitívny vplyv na súdržnosť domácnosti a emocionálnu pohodu otcov a ďalších členov rodiny. Zároveň odľahčuje zdravotnícky personál a znižuje náklady na konvenčnú hospitalizáciu v inkubátoroch. Tento fakt je obzvlášť relevantný pre nízkopríjmové zdravotné systémy.

Klokankovanie ako systémová inovácia

Okrem medicínskych a psychologických aspektov má klokankovanie aj významný systémový potenciál. Predstavuje model starostlivosti, ktorý rešpektuje ľudskú dôstojnosť, decentralizuje zdravotnú starostlivosť a posilňuje komunitný a rodinný rámec starostlivosti o predčasne narodeného novorodenca.

Zavedenie materskej starostlivosti klokankovaním ako štandardu si vyžaduje reorganizáciu služieb. A to takým spôsobom, aby matka a dieťa zostali spolu už od narodenia. A to aj v prípade potreby intenzívnej starostlivosti. Svetová zdravotnícka organizácia preto odporúča architektonické a organizačné úpravy novorodeneckých jednotiek intenzívnej starostlivosti. Odporúčajú, aby tieto zmeny boli v zdravotníckych systémoch zrealizované v čo najkratšom čase – už v roku 2025. Cieľom je, aby matky mohli zostať priamo pri dieťati 24 hodín denne. A zároveň, aby matky tiež mali svoju posteľ, v ktorej sú spolu s bábätkom, a ďalšie potrebné zázemie. Teda, aby matky nesedeli na stoličke či v kresle.

Záver

Materská starostlivosť klokankovaním nie je len alternatívou či benefitom. Vedecké dôkazy, ktoré Svetová zdravotnícka organizácia zozbierala ju viedli k výzve, aby sa Materská starostlivosť klokankovaním urýchlene stala normou. Má sa stať štandardom starostlivosti vo všetkých nemocniciach, ktoré poskytujú starostlivosť predčasne narodeným deťom. Takýto prístup, ktorý kladie dôraz na blízkosť, dotyk a vzťah, má zásadný vplyv na prežitie a kvalitu života najzraniteľnejších novorodencov. Materská starostlivosť klokankovaním je súčasťou rešpektujúcej starostlivosti o ženy a deti.

V ďalšom článku sa pozrieme podrobnejšie na vedecké dôkazy, ktoré potvrdzujú, že táto metóda má potenciál zachrániť státisíce detských životov ročne.

Zdroje:

WHO: Kangaroo Mother Care, Implementation strategy for scale-up adaptable to different country contexts, 2023

WHO: Kangaroo mother care: a transformative innovation in health care, Global position paper, 2023

The post Materská starostlivosť klokankovaním – môže byť niečo také jednoduché, také dôležité? appeared first on Ženské kruhy.